摘要：本研究經科學測算得出，處理與核對醫囑、體溫單繪制、環節質控(護理文書)、入院評估、健康教育5方面護理工作用時，信息平臺應用前后比較差異顯著(P<0.05)。護士通過信息平臺實現了醫囑自動提取與核對、表單自動生成等功能，減少了辦公室護士、責任護士及治療護士轉抄醫囑與手寫輸液卡花費的時間。主要體現在：①通過信息平臺實現了體溫單的自動生成，責任護士只需用PDA錄入病人生命體征，系統將自動繪制體溫、脈搏曲線，解決了因手工書寫、繪制體溫單而造成的反復修改等冗雜難題。

　　關鍵詞：醫院護理,信息平臺建設,醫學護理

　　山東大學研究證明，體溫單單次測繪用時為13.29s，智能用法為7.5s，信息化不僅減少了繪制體溫單時出現的錯誤，且節省了大量的時間。②護理文書方面信息系統自動設置報警節點，對錯誤操作加以提示，強化了環節質控，減少了護理文書差錯率，縮短了查閱病歷花費的時間。③護士在病人床邊利用PDA可完成病人生命體征、出入量的采集錄入、各種風險因素的評估、入/住院評估、生活自理能力評估、專科護理記錄及相關健康教育工作，與以前護理評估相比，縮短了因資料查找、打印、索取、儲存等環節所耗費的時間。有研究報道，護理信息化應用在質量管理、臨床護理工作流程優化、績效考核等方面，使得護理工作更加方便、快捷、安全、有效。

　　醫學論壇推薦：《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發行的優秀期刊。自創刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志內容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志公認譽為具有業內影響力的雜志之一。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志并獲中國優秀期刊獎，現中國期刊網數據庫全文收錄期刊。

　　本研究發現，在護理管理、工作負荷、工作認可、與同事關系4個方面，信息平臺應用前后護士滿意度比較差異具有統計學意義(P<0.05)。隨著護理信息平臺的不斷完善，本院對工作體制、流程進行重組和改革，信息平臺及PDA的應用，優化了護理工作與服務流程，契合了臨床一線護士的迫切需求。首先，信息平臺應用后，新設護理質量控制模塊，將檢查過程、結果、檢查者、被檢查者等信息錄入數據庫，護理管理者可通過電腦終端實時查看質控結果，責任到人，賞罰分明，使臨床一線護士工作得到認可。其次，信息平臺應用后，能自動統計護士護理不同級別病人的數量，電子排班實現了自動統計護士每月各崗位數量，并與績效掛鉤，做到同工同酬、優勞優得，提高了護理工作積極性。

　　隨著護理學科的不斷發展，護理信息平臺仍需根據臨床需求不斷完善。由于時間和人員有限，信息平臺應用的后期效果有待進一步研究驗證。

　　設計實施了患者生命體征錄入查詢、入院評估表單、住院評估表單、壓瘡/跌倒/墜床/管道滑脫/窒息/泌尿系感染/深靜脈血栓形成等風險因素評估表單、生活自理能力評估表單、健康教育表單、危重護理記錄表單、疼痛評估表單、手術風險評估單、手術安全核查表、基礎護理計劃單等，使電腦端與移動掌上電腦(personaldigitalassistant，PDA)同步實施錄入，保障了護士床邊的工作時間、數據的正確性、及時性。病人一覽卡顯示病人總數、分級護理病人數、新入、手術、病危、壓瘡、跌倒/墜床高危、管道滑脫/窒息/泌尿系感染/深靜脈血栓形成等高危病人數及基本信息。

　　根據醫院實際情況規范了排班字典，實行電子排班，自動進行班次和人員的出勤統計，并納入績效管理，各級管理人員也可及時掌握全院人力資源的動態，便于緊急情況下人力資源的調配。增設了護理人員分級管理檔案及查詢統計功能，使各級管理者能夠隨時掌握護理人員的信息、接受教育情況及科研論文的發表情況。開發使用了護理人員資質準入申請程序，資質審核可在網上完成。

　　科室填寫、系統自動上傳難免壓瘡預報表、壓瘡報告表、跌倒/墜床報告表、給藥錯誤報告表、給藥近似錯誤報告表、非計劃性拔管報告表及其他不良事件報告表，并能完成各報表的自動統計分析功能。

　　設計實施了PDA使用率、入院評估率、住院評估率、壓瘡風險評估率、跌倒/墜床風險評估率查詢，以及壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫、窒息、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、重度依賴等高危患者統計查詢，護士分管病人工作量統計、治療護理項目工作量統計等功能。護理部、科護士長、護士長能夠實時監控，對偏離目標值的科室給予及時跟進督導，保障了危重、高風險病人的安全。　　根據《山東省三級醫院護理質量評價標準》(試行)，制訂了責任制整體護理質量檢查標準，項目主要包括病人病情評估、查對制度落實、護士掌握病情、基礎護理、專科護理、健康教育等內容，每項內容共100分。由護理部副主任、科護士長去臨床督導檢查，將結果進行匯總。2次檢查分別在2012年6月(應用前)與2013年10月(應用后)進行(使用同一標準)。分別隨機抽查了內、外、婦、兒科室共200名護士。

　　為減少誤差，選取胃腸外科患者60例，病歷30份，分別測算出構建信息系統前后同一名護士完成每名患者的體溫單繪制、處理與核對醫囑、入院評估、健康教育所花費的平均用時及質控30份病歷中護理文書所花費時間。

　　采用自設護士工作滿意度量表，在參閱相關文獻的基礎上，咨詢5名臨床專家進行修改、補充，量表主要包括4個因子，分別為護理管理、工作負荷、工作認可、與同事關系，共30個條目，采用Likert5級計分，由“完全同意”到“完全不同意”分5個等級，3分為中等水平，分數越高，表示護理人員的工作滿意度越高。本量表的Cronbach'sα系數為0.852，平均CVI為0.95。

　　所有數據均錄入Excel表格，采用SPSS17.0統計軟件對資料進行統計分析，統計描述采用x±s，2組定量資料比較采用t檢驗或秩和檢驗。P<0.05為具有統計學意義。

　　衛生事業發展“十二五”規劃明確指出，為提高臨床護理服務能力和水平，要全面推行責任制整體護理服務模式。為進一步深入推進優質護理服務，加強護理管理信息化建設迫在眉睫。經研究統計，信息平臺應用前后病人病情評估、查對制度落實、健康教育、專科護理、護士掌握患者病情比較差異均具統計學意義(P<0.05)。分析原因可能是：①護理管理信息平臺將多個護理模塊整合，完善了護理記錄的相關內容，并將入、住院評估單，壓瘡、跌倒風險評估等表單嵌入PDA及電腦終端，護士手持PDA對新入、轉入、住院病人進行詳細的護理評估，第一時間掌握病人主訴、既往史、用藥史及病情變化，在提高護理評估能力的同時使護理工作更加省時、準確、細致。②信息化實現了條碼化管理，如靜脈輸液、靜脈用藥、口服用藥、標本采集、測血糖等各項護理操作前均需經PDA掃描患者腕帶進行查對，既落實了查對制度，又避免了不良事件的發生。③信息平臺通過完善各專業、專科病種的健康宣教內容，使其更專業化、具體化。PDA的應用，實現了將時間還給護士，將護士還給病人的愿景，護士將大量工作時間花費在對病人基礎護理、專科護理、病情觀察、護患溝通等方面，從護理角度對病人的用藥、飲食、病情進行專業指導，提前干預，預防并發癥發生，真正體現了護士職業價值、實現了人本位護理。