摘 要：慢性前列腺炎包括慢性細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎兩部分。其中慢性細菌性前列腺炎主要為病原體感染，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，常有反復的尿路感染發作病史或前列腺按摩液中持續有致病菌存在。文章發表在《中國現代醫生》上，是醫學職稱論文發表范文，供同行參考。
關鍵詞：尿動力學,慢性前列腺炎
非細菌性前列腺炎是多種復雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經內分泌參與的錯綜的病理變化，導致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現，而且常合并精神心理癥狀的疾病，臨床表現多樣。
慢性前列腺炎(Chronic prostatitis CP)是一種常見病，約占泌尿外科門診病人的25%，目前對其發病機制不很明確，治療效果不滿意，而尿動力學可對其下尿路癥狀作出客觀反映，為患慢性前列腺炎患者治療提供理論依據。
目的：探討慢性前列腺炎可能存在的下尿路癥狀，結合尿動力學檢查分析其原因。方法：采用丹迪尿流測定儀對20例慢性前列腺炎患者進行尿流率、充盈性膀胱側壓、壓力―流率測定、尿道側壓及肌電圖檢查。結果：不穩定性膀胱9例(45%)，低順應性膀胱5例(25%)，膀胱出口梗阻11例(55%)，
逼尿肌尿道括約肌協同失調7例(35%)，其中不穩定膀胱合并膀胱出口梗阻6例，低順應性膀胱合并膀胱出口梗阻4例，不穩定膀胱合并逼尿肌尿道外括約肌協同失調2例。結論：慢性前列腺炎患者的下尿路癥狀與不穩定性膀胱、低順應性膀胱、膀胱出口梗阻及逼尿肌尿道外括約肌協同失調有關，了解這些相關因素對治療有重要的指導意義。
1 資料與方法
1.1 病例選擇：選取2003年1月至2004年6月的CP患者20例，年齡20～40歲，平均28.5歲。患者均有不同程度的下腹會陰部酸脹、尿頻、尿急、尿道灼熱及排尿不暢癥狀，所有病例均排除有腎、輸尿管疾病、前列腺增生及前列腺癌、睪丸及附睪炎等疾病。20例患者的診斷均符合國際健康學會(NIH)慢性前列腺炎診斷標準[1]。
1.2 檢測方法：采用丹迪公司的尿動力學分析儀和自制半臥位床，對20例CP患者進行尿流率、充盈性膀胱測壓、壓力―流率測定、肌電圖同步檢測、尿道測壓。膀胱測壓時用生理鹽水按50ml/min持續膀胱灌注，尿道測壓時生理鹽水灌注速度為2ml/min，導管退出速度為2mm/S。檢測前患者常規停藥一周。
1.3 診斷標準：①最大尿流率(Qmax)以<15ml/S者為可疑下尿路梗阻，②膀胱出口梗阻(BOO)由A―G圖診斷分為梗阻區(O區)，非梗阻區(N區)，及混合區(M區)，③不穩定膀胱，在膀胱充盈時出現自發或誘發無抑制的收縮波且壓力≥1.47kPa(15cmH2O)，④低順應性膀胱：膀胱空虛靜止壓≥1.47kPa(15cmH2O)，或充盈后壓力上升值≥1.47kPa(15cmH2O)或較少的膀胱容量增加伴迅速壓力升高，⑤在排尿期尿道外括約肌肌電圖不靜息或加強為外括約肌功能失調[2]。
2 結果
本組20例病人，膀胱出口梗阻11例(55%)，不穩定膀胱9例(45%)，低順應性膀胱5例(25%)，逼尿肌尿道外括約肌協同失調7例(35%)。其中，不穩定膀胱合并膀胱出口梗阻6例，低順應性膀胱合并膀胱出口梗阻4例，不穩定膀胱合并逼尿肌尿道外括約肌協同失調2例。
3 討論
慢性前列腺炎(CP)的病因復雜，癥狀多樣，病程漫長，呈反復性發作，難以根治，近年來成為泌尿外科的主要難題之一，對CP患者的療效欠佳，原因是人們對CP的病因認識有爭議，尤其是對慢性非細菌性前列腺炎是否有病原體感染意見不一，另外，人們對CP患者可能并發的下尿路功能障礙和精神、心理問題認識不足[3]。
本次尿動力學檢查發現CP患者均有不同程度的下尿路功能障礙，按比例高低排列依次是：膀胱出口梗阻，不穩定膀胱，逼尿肌尿道外括約肌協同失調，低順應性膀胱。眾所周知，前列腺包膜、前列腺實質、膀胱頸部平滑肌內均有豐富的α-受體，而CP患者的局部血流特征又表現為進出前列腺包膜和實質內的血流量增多[4]。
這種局部充血現象會興奮α-受體，引發前列腺包膜，膀胱頸和前列腺內平滑肌收縮，造成膀胱頸壓和前列腺壓增高[5]，引起功能性膀胱出口梗阻，患者表現出排尿不暢、費力、會陰部酸脹等。要克服功能性膀胱出口梗阻則會繼發低順應性膀胱和不穩定性膀胱，此時患者會表現為尿頻、尿急、尿道灼熱等。
總之，尿動力學檢查對CP患者的下尿路功能障礙有深層次的了解，我們依據這些功能障礙進行了針對性治療，取得了較好的療效。由于治療后多數病人拒絕再次尿動力學檢查，故根據自覺癥狀改善的程度來制定療效仍缺乏一定客觀性。同時，尿動力學檢查中應盡量避免人為因素、儀器因素造成的結果誤差。
醫學職稱范文投稿須知：《中國現代醫生》雜志是衛生部主管，中國醫學科學院主辦的國家級醫療專業學術刊物，堅持“科學性、先進性、實用性和服務性”的辦刊方針;以“傳遞醫療科技資訊、報道醫生臨床進展、展示醫生科研成果、交流醫生工作經驗”為宗旨。
