【摘要】：肱骨干骨折系指肱骨外科頸以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折。多發于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經損傷，下1/3骨折易發生骨不連。文章發表在《基礎醫學與臨床》上，是醫學職稱CN論文發表范文，供同行參考。

　　【關鍵詞】：肱骨干骨折,外固定

　　肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附著點不同，暴力作用方向及上肢體位的關系，肱骨干骨折可有不同的移位情況。如骨折于三角肌止點以上者，近側骨折端受到胸大肌、大圓肌和背闊肌的牽拉作用向內側移位;遠側骨折端因三角肌的牽拉的作用而向外上移位。

　　肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干,肱骨干骨折多見于青壯年,好發于中部,其次為下部,上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經損傷,下1/3骨折易發生骨不連。肱骨干骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關外,更與肌肉的收縮直接有關。當骨折位于肱骨干上部、三角肌止點之上時,骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內移位,遠端受三角肌牽拉向上外移位;肱骨干中部骨折,骨折處位于三角肌止點以下時。

　　近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位,遠端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位;肱骨干下部骨折,兩端肌肉拉力基本平衡,移位方向取決于外力方向、肢體所處位置及重力等。我院應用骨外固定架治療肱骨骨折34例,取得滿意療效,現分析如下。

　　1 材料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組共34例,其中男24例,女10例,年齡17～78歲,平均44.5歲。傷后至入院時間1～72h,平均8h。

　　1.2 臨床癥狀

　　肱骨骨折右側21例,左側13例;閉合性骨折32例,其中單純橫行、斜行及螺旋形骨折19例;粉碎性骨折13例,開放性骨折2例,按Gustilo分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型1例。合并傷:胸外傷、肋骨骨折1例,顱腦損傷1例,腹腔臟器損傷1例,骨盆骨折2例,其他肢體骨折3例。

　　1.3 致傷原因

　　交通事故傷22例,摔傷5例,斗毆致傷3例,重物砸傷2例,墜落傷1例,其他1例。

　　1.4 治療方法

　　臂叢阻滯麻醉,仰臥體位,患肢清洗后用雙氧水、生理鹽水反復沖洗,清除污物后消毒、鋪巾,清創除去污染的軟組織及失活組織,有游離骨片者取下置碘伏內浸泡3～5min。然后重新消毒鋪巾,更換手術器械,于上臂內側作縱行切口,探查肱動脈,確認血管損傷情況,然后復位固定骨折,閉合復位或通過原創口或擴創切開復位骨折斷端,在骨折的遠近端(一般距骨折端至少3cm)各鉆2個骨孔,擰入4枚外固定螺釘,螺釘兩兩平行且與肱骨垂直,安裝好外固定支架,證實對位對線良好后擰緊各個螺母。

　　再修復損傷的血管,將挫傷嚴重的血管去掉,清創至血管壁正常處,能直接吻合的行血管端端吻合,如果清創后血管缺損較大無法直接吻合,則游離小腿大隱靜脈移植,遠、近端倒置后分別與血管近端、遠端吻合。有橈神經損傷者予以探查及修復。軟組織盡量予以修復,縫合傷口。軟組織損傷嚴重并有皮膚缺損者,二期行植皮或游離皮瓣移植覆蓋。

　　1.5 術后處理

　　術后針道無菌包扎,每日滴75%乙醇2次,術后第3天,開始做肌肉等長收縮訓練,1周后做肘關節主動伸屈鍛煉,當X線片顯示骨折線消失,骨折愈合,放松外固定架鋼針固定夾,變為彈性固定,活動2～4周無腫痛、無不適,可以拆除外固定架。

　　2 結果

　　本組31例得到隨訪,隨訪時間5～20個月。28例6～8個月骨折順利愈合,功能恢復滿意,恢復原工作和正常生活。有2例經二次手術植骨后6～9個月均骨性愈合,1例橈神經損傷患者于術后1～3個月恢復,肩、肘關節活動范圍正常。

　　3 討論

　　肱骨干骨折一般有明顯外傷史,患肢疼痛,活動受限。X線片可確定骨折部位及移位情況。對于無移位骨折包括無神經損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線形骨折,不需麻醉,用輕柔手法糾正成角或旋轉畸形。外固定方法可根據具體情況和條件選用:輕型長臂,懸吊石膏或上臂“ U ”型石膏加三角巾懸吊前臂;小夾板固定;長臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定;單臂外固定架固定。石膏固定6周,照片顯示有初步骨痂后去除外固定,開始練習肢體活動。外固定架固定者,可早期進行關節活動。

　　對于有移位的骨折的治療是在臂叢或局部血腫內麻醉下手法復位,小夾板或外固定架固定。有條件時,亦可在電視X線機透視下,閉合復位、內鎖髓內釘固定。對于骨折合并橈神經損傷者,如骨折無移位,神經多系挫傷,骨折外固定后,觀察1～3個月,若神經無恢復,則手術探查。骨折有明顯移位者,橈神經有可能嵌入骨折斷端之間,不可手法復位,以免造成神經斷裂。

　　應手術探查神經,同時做骨折開放復位內固定。開放復位內固定適用于開放骨折傷后8h內、徹底清創后不易感染者;閉合骨折因骨折端有軟組織嵌入,手法達不到功能復位要求或肱骨多段骨折者;同一肢體有多處骨和關節損傷者;骨折合并血管損傷或骨折明顯移位合并橈神經損傷者;骨折不連接或嚴重畸形連接者。采用鋼板螺絲釘者,術后仍需可靠的外固定;加壓鋼板、內鎖髓內釘內固定及外固定架固定者,可早期進行功能鍛煉。

　　外固定支架不僅可提供牢固固定,而且術后仍可保持均勻的壓應力作用于骨斷面,骨愈合后期可對骨折端行動力化固定,使骨愈合速度加快。對于粉碎性骨折及骨缺損的病例外固定支架亦可穩定固定,手術操作相對簡單,出血少,且大多無需二次手術取內固定,避免二次手術中損傷橈神經。由于外固定支架能提供較為堅強的固定,因此可以早期進行功能鍛煉,從而避免了肌肉萎縮、關節僵硬、骨質疏松等“骨折病”的發生。從本組病例可知,手術治療取得滿意療效。

　　臨床醫學職稱論文發表推薦：《基礎醫學與臨床》針對現代醫學發展前沿及與人民健康有關的重大問題，積極向廣大醫學科學工作者介紹醫學領域各學科發展的前沿知識、動態和新技術方法;及時刊載國內醫學科學工作者的優秀學術論文;協助廣大臨床醫學工作者啟發科研思路，促進臨床研究水平的提高;充分發揮促進基礎醫學與臨床研究結合的橋梁與平臺作用。