摘要：胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。化驗血和尿中淀粉酶含量升高等。文章發表在《腹腔鏡外科雜志》上，是醫學職稱期刊發表范文，供同行參考。
關鍵詞：胰腺炎,臨床觀察,臨床監護
在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。
重癥急性胰腺炎(SAP)是一種常見的急腹癥，其發病迅速、病情兇險、且并發癥多，死亡率極高[1]。我院自2006年5月-2010年5月共收治52例重癥胰腺炎患者，通過早期診斷、合理治療，優質護理，提高救治的成功率，現將臨床觀察及護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組52例，男38例，女14例，年齡22歲-83歲，平均年齡48.2歲。其中膽源性33例，暴飲暴食性8例，酒精性7例，原因不明1例。以上患者均有上腹部疼痛，發熱等癥狀，血尿淀粉酶升高，CT檢查確診。
1.2方法
手術治療：本組有20例，15例采取胰腺包膜切開減壓，壞死胰腺組織清除，胰周持續有效腹腔沖洗和引流術;5例膽囊摘除、膽總管切開及T管引流術。非手術治療：包括禁食禁水、持續胃腸減壓、重癥監護、吸氧必要時給呼吸機支持、抗休克、補充血容量、應用抗生素、營養支持療法、抑酸、抑制胰酶藥等如奧曲肽靜脈微量泵注射，輔以中藥治療。
1.3結果
本組手術治療20例均痊愈出院，保守治療22例痊愈、3例好轉出院、1例死亡。
2護理
2.1心理護理
SAP起病急，病情進展快，加之病痛折磨，各種管道帶來的不適使本組病人均存在不同焦慮、恐懼心理，并急切盼望得到最佳救治，護理人員要多與患者溝通，了解患者需求給予安慰、解釋，并鼓勵家屬參與心理疏導，使患者保持心理平穩，積極配合治療。
2.2嚴密觀察病情
持續生命體征監測及心電監護，準確記錄24小時出入量，監測各項血、尿指標，密切觀察意識狀態及呼吸困難、缺氧改善情況。監測血氧飽和度、血氣分析，根據氧分壓隨時調整吸氧濃度，觀察面部表情、末梢循環，皮膚有無出血點。密切觀察腹痛的性質、程度和放射部位，觀察腹脹情況，定時聽診腸鳴音，警惕麻痹性腸梗阻的發生。
2.3用藥觀察及護理
建立雙液路，一條用于營養，補充血容量、抗炎、糾正水電解質紊亂和代謝性酸中毒。另一條專用于抑制胰腺的治療。根據藥物的特點、性質、半衰期掌握用藥方法，準確控制速度保持有效的藥物濃度。監測相關的各項指標，觀察用藥效果及不良反應。根據醫囑隨時調整藥物濃度、劑量。痛疼患者遵醫囑合理給予鎮痛劑。
2.4保持呼吸道通暢
持續吸氧，定時為患者翻身拍背，霧化吸入。指導病人深呼吸并協助有效排痰，必要時給予吸痰，防止氣道阻塞造成肺不張。應用呼吸機輔助呼吸時，要注意保持呼吸機管道通暢，防止漏氣，保證呼吸機有效通氣。
2.5飲食及胃腸減壓的護理
本組病例均為急診入院，住院后均采取暫禁食、禁飲，胃腸減壓，靜脈輸液維持水電解質及酸堿平衡，給予營養支持治療，補充蛋白質和血漿，待病情好轉，血尿淀粉酶檢查結果基本正常，腹痛嘔吐等癥狀消失后，指導病人由進水開始按順序進食米湯、低脂流質、低脂半流質，低脂普食。
以上幾個階段應注意觀察有無不適，少量多餐，循序漸進，根據進食后的反應隨時調整。飲食恢復正常后指導患者在今后的進食當中遵循低脂低蛋白、高維生素、易消化、少食多餐的原則，禁煙酒，避免暴飲暴食濃茶咖啡。SAP常規胃腸減壓可達到減少胰液腸液分泌、降低酶對胰腺的自溶作用、避免嘔吐改善胃腸脹氣的目的[2]。
要保持胃管通暢和有效負壓，密切觀察引流液的顏色性質及量。置管期間口腔護理每日二次，必要時霧化吸入，每日更換負壓引流器，盡量減少置管給病人帶來的不適。
2.6術后并發癥的觀察及護理
嚴密觀察造瘺管腹腔引流管引流液的顏色形狀，及時判斷有無術后出血、感染等情況并及時采取措施，防止出血、胰漏或腸瘺的發生。保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔，并外涂氧化鋅軟膏保護造瘺口周圍皮膚。
3出院指導
向病人及家屬介紹的主要SAP的誘發因素和發病過程，強調預防的重要性，養成規律進食習慣，避免暴飲暴食及刺激性強高蛋白和高脂肪食物，禁煙酒，有膽道疾患者要進行病因治療[3]。
醫學論文發表雜志推薦：《腹腔鏡外科雜志》1996年11月創刊于原山東醫科大學附屬醫院，經山東省新聞出版局批準，當時為內部準印，內部準印刊字(398號)。經過幾年的試刊，該刊受到了廣大腹腔鏡醫務工作者的好評，于 2000年9月在原山東醫科大學領導的大力支持下，經國家新聞出版署和科技部批準(批準文號2000第310號)，為教育部主管，山東大學主辦的國內外公開發行的學術期刊，是全國腹腔鏡專業刊物，也是中華醫學會外科分會腹腔鏡內鏡外科學組的專業性期刊，現為中國科技核心期刊，雙月刊，大16開，90頁碼，2009年該刊變更為月刊，80頁碼。
