摘要：高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素(飲食、營(yíng)養(yǎng)、藥物)和通過(guò)未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病(糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn))，或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、精神緊張、情緒活動(dòng)等有關(guān)。本文選自：《中華醫(yī)史》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來(lái)，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中華醫(yī)史內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，中華醫(yī)史公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。中華醫(yī)史并獲中國(guó)優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國(guó)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊。

　　1 臨床資料

　　高脂血癥是目前臨床常見病、多發(fā)病,以30~60歲年齡發(fā)病率高,以肥胖者、喜食肥甘厚味者、有煙酒嗜好者多見。臨床表現(xiàn)各不相同,或不典型,以血液生化檢查改變?yōu)榭陀^診斷指標(biāo)。化驗(yàn)結(jié)果主要顯示為:血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL–C)增高。

　　2 病因病機(jī)

　　人過(guò)中年,正氣漸衰,陰陽(yáng)虧損,臟腑功能失調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,腎失開合,水液轉(zhuǎn)輸失司,水濕內(nèi)停,化濁生痰,滯留心脈,水谷不化,津血反成膏脂、痰濁,日久心脈痹阻。

　　3 分型治療

　　1) 脾虛濕盛:癥見體胖虛松,倦怠乏力,胸院痞滿,頭暈?zāi)垦?肢重或腫,納差,或伴便溏。舌胖,苔白厚,脈濡。

　　脾虛濕盛痰積測(cè)體胖虛松,倦怠乏力;痰濕中阻,則胸院痞滿;痰濁上擾,則頭目暈眩;水濕流于四肢,則肢體沉重或浮腫;痰濕內(nèi)盛,胃弱脾虛,則納差便溏;舌胖苔白厚,脈濡,均為脾虛痰積之征。

　　益氣健脾,除濕化痰。

　　參苓白術(shù)散合二陳湯加減。

　　黨參15克黃芪15克茯苓12克白術(shù)IZ克扁豆12克山藥12克半夏10克陳皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷葉9克澤瀉15克隨癥加減。

　　2) 氣滯血瘀:癥見面色晦暗或有褐色斑點(diǎn),肢體麻木,肌膚甲錯(cuò),舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑、瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。

　　陽(yáng)氣虛損,鼓動(dòng)無(wú)力,血運(yùn)緩慢;或肝郁氣滯,血運(yùn)受阻;或痰濁滯留,心脈痹陽(yáng),日久瘀結(jié)。

　　化瘀散結(jié),通絡(luò)降脂。

　　血府逐瘀湯加減。

　　紅花9克當(dāng)歸9克生地黃9克川芎6克赤芍6克牛膝9克桔梗6克柴胡3克枳殼6克丹參15克隨癥加減

　　3) 痰濁滯留:癥見眼瞼處或有黃色瘤,胸悶時(shí)痛,頭暈脹痛,肢麻或偏癱。舌黯或有瘀斑,苔白膩或濁膩,脈沉滑。

　　久有痰積,人絡(luò)致瘀,痰瘀滯留,可見眼瞼處黃色瘤;痰瘀痹阻胸脈,則胸悶時(shí)痛;入于腦絡(luò)測(cè)頭暈脹痛;滯于經(jīng)脈,則肢麻或偏癱。音黯或有瘀斑,苔白膩或濁膩,脈沉滑,均為痰瘀滯留之征。

　　活血祛瘀,化痰降脂。

　　通瘀煎加減。

　　當(dāng)歸9克紅花9克桃仁9克山楂15克丹參15克澤瀉15克澤蘭15克蒲黃20克(包煎)三棱12克獲術(shù)12克海藻15克昆布15克隨癥加減。

　　4) 肝腎陰虛:癥見體瘦而血脂高,頭暈?zāi)炕?健忘,腰酸膝軟,失眠,或五心煩熱。舌紅,苔薄或少,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　年高體弱,肝腎不足,陰不化精,反釀痰濁,留滯體內(nèi),則體瘦而血脂高;陰虛于上,清陽(yáng)不升,腦失充養(yǎng),則頭暈?zāi)炕?健忘;陰虛于下,腎腑失養(yǎng)測(cè)腰膝酸軟;腎陰虧虛,不能上濟(jì)于心,心人獨(dú)亢,心神受擾而失眠;陰虛火旺,則五心煩熱;舌紅,苔薄或少,脈細(xì)或細(xì)數(shù),均為肝腎陰虛,或陰虛火旺之征。

　　滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰降脂。

　　二至丸合六味地黃丸加減。

　　女貞子15克旱蓮草15克生地15克山茱萸10克茯苓 12克澤瀉 15克澤蘭 15克山楂 15克桑寄生15克黃精15克枸杞子15克首烏15克隨癥加減

　　4 討論

　　高脂血癥并未相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名,臨床常依據(jù)癥、舌、脈的表現(xiàn)不同辨證論治。本病屬本虛標(biāo)實(shí),正虛為本,即正氣虛弱,陰陽(yáng)虧損,脾腎兩虛,未能化生精血、津液,反成膏脂、痰濁、瘀血。邪實(shí)為標(biāo),邪實(shí)當(dāng)責(zé)之于水濕、痰濁、瘀血。濕、痰、濁、瘀均為機(jī)體的病理產(chǎn)物,又是致病因素,當(dāng)標(biāo)本兼顧,扶正祛邪。