摘要：近年來發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不僅引起腹瀉，也可發(fā)生腸道外多器官的損害。本文將我院2004年10月~2008年11月收治的嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并良性驚厥44例患兒的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療結(jié)果進行回顧總結(jié)并進行隨訪分析，旨在探討輪狀病毒性腹瀉合并嬰幼兒良性驚厥的臨床特征，現(xiàn)報告如下。

　　《中國醫(yī)師雜志》是由中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中華醫(yī)學(xué)會、湖南省醫(yī)學(xué)會主辦的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)類綜合性科技期刊(月刊)(ISSN1008-1372 CN43-1274/R)，A4版本，每月中旬出版。語 言：中文，創(chuàng)刊時間：1995年，出版周期：月刊，國內(nèi)刊號：CN43-1274/R，國際刊號：ISSN1008-1372，郵發(fā)代號：42-141，復(fù)合影響因子：0.114，綜合影響因子：0.092

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 所有患兒均住院，經(jīng)ELISA法檢測大便輪狀病毒抗原陽性且合并良性驚厥患者，共44例，男18例，女26例;年齡8～31個月，平均20.2±9.6個月，其中8～12個月4例、13～18個月20例、19～24個月12例、25～31個月8例;發(fā)病季節(jié)：1～3月份8例、10～12月份36例。患兒既往身體健康，發(fā)育良好，無驚厥史(包括熱性驚厥)，否認(rèn)癲癇家族史，均無圍生期腦損傷及其他原因所致的腦損傷及腦外傷等病史。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 均為急性起病，所有患兒均有腹瀉，大便為稀糊便、蛋花湯樣或水樣便，少數(shù)帶黏液。每天腹瀉2～6次不等，呈輕型，其中伴惡心、嘔吐20例，伴低熱8例，無明顯脫水37例，輕度脫水表現(xiàn)僅7例。驚厥時腹瀉病程均在3天之內(nèi)，驚厥時體溫均低于38 ℃，驚厥發(fā)作可由疼痛和(或)哭鬧所誘發(fā)，表現(xiàn)為全身性強直-痙攣性發(fā)作，驚厥發(fā)作持續(xù)時間短，數(shù)十秒至數(shù)分鐘不等，多不超過5分鐘，可自行緩解，驚厥后無明顯意識障礙。首次驚厥均發(fā)生在病程3天之內(nèi)，發(fā)生于病程第1天4例(9.1%)，第2天16例(36.8%)，第3天24例(59.1%)。病程中驚厥發(fā)作次數(shù)≥1次，其中發(fā)作1次14例(31.8%)，發(fā)作2次10例(22.7%)，發(fā)作3次12例(27.3%)，發(fā)作4次8例(18.2%)，平均發(fā)作次數(shù)2.3次。發(fā)作次數(shù)超過1次的15例中，13例在24小時內(nèi)連續(xù)發(fā)作，2例在48小時內(nèi)連續(xù)發(fā)作。

　　1.3 治療方法 所有患兒入院后均行大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、采用ELISA法檢測大便輪狀病毒抗原、血電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、腦電圖等檢查，部分患兒行頭顱CT、腦脊液檢查。所有患兒入院后均給予口服或靜脈補液、口服八面體蒙脫石粉(思密達(dá))、微生態(tài)制劑等綜合治療。44例中有10例入院后再次發(fā)生驚厥，經(jīng)1次肌肉注射苯巴比妥鈉5～8 mg/kg或靜脈推注安定0.3～0.5 mg/kg，驚厥停止，20例在24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次以上，給予足量安定、苯巴比妥鈉及水合氯醛，驚厥控制滿意，無驚厥持續(xù)狀態(tài)，14例入院后未再用抗驚厥藥。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 實驗室檢測結(jié)果 44例大便常規(guī)鏡檢無異常22例，16例僅發(fā)現(xiàn)脂肪滴，6例白細(xì)胞1～3個/HP，均未見紅細(xì)胞。患兒大便輪狀病毒檢測均為陽性。大便志賀菌屬、沙門菌屬及致病性大腸桿菌屬培養(yǎng)均陰性。血液生化檢測結(jié)果：血鈉、鉀、鈣、鎂、血糖均正常，二氧化碳結(jié)合率輕度下降3例。心肌酶譜CK-MB輕度升高12例。11例行腦脊液檢查，常規(guī)和生化均正常，細(xì)菌涂片和培養(yǎng)均陰性。

　　2.2 腦電圖和腦影像學(xué)檢查結(jié)果 44例患兒均在起病3天內(nèi)進行常規(guī)睡眠腦電圖檢查，背景活動正常，均未見棘-慢波或尖波等癲樣放電。35例行頭顱CT檢查均無異常。

　　2.3 轉(zhuǎn)歸及隨訪情況 經(jīng)補液治療和對癥治療均痊愈出院。44例中有28例出院后通過門診隨診、電話或信件獲隨訪。隨訪12~46個月，平均22.2個月，未見驚厥復(fù)發(fā)，精神運動發(fā)育均正常。

　　3 討 論

　　輪狀病毒人群普遍易感，但RV主要侵犯6～24個月嬰幼兒[1]。近年來輪狀病毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷成為腸道外研究的熱點之一[2]，但是對合并良性嬰幼兒驚厥的報道不多。

　　腹瀉導(dǎo)致驚厥的原因很多，分析本組資料，究其原因可見：患兒的血液生化檢查均正常，排除了患兒驚厥發(fā)作是由電解質(zhì)紊亂引起;患兒均無明顯的脫水從而也排除了驚厥發(fā)生系由中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫水所致;頭顱CT檢查排除了顱內(nèi)腫瘤、出血及其他疾患;腦電圖檢查排除了癲癇等;驚厥時體溫均不高，排除熱性驚厥可能;本組患兒腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、腦電圖檢查均正常，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，故均未能診斷腦炎、腦膜炎。雖驚厥發(fā)作≥1次，但每次持續(xù)時間短暫，無持續(xù)狀態(tài)，1周左右即恢復(fù)正常，病情恢復(fù)良好，這與輪狀病毒腹瀉導(dǎo)致良性驚厥的臨床表現(xiàn)相符[3]。

　　既往研究認(rèn)為，引起嬰幼兒良性驚厥的病因可能是RV病毒血癥，也可能與病毒在腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制有關(guān)，但也有作者認(rèn)為是嬰幼兒在病毒血癥的狀態(tài)下，驚厥域降低，引起“反應(yīng)性驚厥”[4]。Ushijima等[5]用逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)的方法，從RV腹瀉并發(fā)抽搐的患兒急性期血內(nèi)檢出了RV-RNA，并證實與大便中基因序列相同，說明是同一病毒感染了腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表明RV病毒血癥的存在。此外，一氧化氮(NO)也可能與發(fā)病有關(guān)，NO可增加患兒對驚厥的敏感性，但具體發(fā)病機制還不清楚[6]。

　　通過本組病例資料分析發(fā)現(xiàn)，本組病例具有以下特點：(1)秋冬季發(fā)病，集中在每年10~12月份及次年的1~3月份，發(fā)病年齡以1歲～3歲居多;(2)驚厥前均有輪狀病毒性腹瀉，腹瀉程度較輕，無明顯脫水及酸中毒;(3)驚厥均在病程的早期3天內(nèi)發(fā)作，為無熱驚厥，全身性強直-陣攣發(fā)作為主，在48小時(大多24小時)內(nèi)可反復(fù)發(fā)作多次，驚厥發(fā)作持續(xù)時間短，5分鐘內(nèi)可自行緩解，無持續(xù)狀態(tài)，驚厥后無明顯意識障礙;(4)血電解質(zhì)、血糖、腦脊液、腦CT和發(fā)作間期腦電圖均正常;(6)預(yù)后良好，不必進行抗癲癇治療。

　　本組資料同時也證實良性嬰幼兒驚厥可能為輪狀病毒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的特殊臨床表現(xiàn)，是一種以反復(fù)發(fā)作驚厥為主要特征的疾病，所有患兒均未抗癲癇治療，但恢復(fù)良好，說明輪狀病毒腹瀉導(dǎo)致的此類驚厥發(fā)作為一良性過程，不需要長期抗驚厥藥物治療，預(yù)后是良好的。本病在胃腸炎患兒中并不少見，明確這一類疾病的臨床特點及其良性預(yù)后，對醫(yī)生的治療決策有很大影響，有助于早期對患兒進行合理治療，避免不必要的復(fù)雜檢查及長期或多藥治療。