論文摘要：職業(yè)病危害因素的預(yù)防與控制、對人體作用途徑及中毒表現(xiàn)、接觸限值等知識的缺乏，會導(dǎo)致注冊安全工程師無法有效地預(yù)測、識別和評價(jià)危害狀況，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全生產(chǎn)事故的潛在誘因，無法保證勞動(dòng)者的勞動(dòng)安全，最終將造成不可挽回的后果。

　　1、對象與方法

　　1.1對象

　　參加培訓(xùn)的中小生產(chǎn)經(jīng)營單位從事安全管理與技術(shù)的注冊安全工程師(其他安全類別)349人，均為周期內(nèi)首次參加職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)。

　　1.2方法

　　自填式問卷調(diào)查。分別于培訓(xùn)前后使用內(nèi)容相同的試卷進(jìn)行測試。內(nèi)容分為用人單位職責(zé)、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷、基礎(chǔ)知識和職業(yè)病危害預(yù)防與控制等相關(guān)知識。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　應(yīng)用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和核查;應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2、結(jié)果

　　2.1基本情況

　　參加培訓(xùn)人員共349人，培訓(xùn)前發(fā)放并回收試卷341份，培訓(xùn)后發(fā)放并回收問卷336份，在培訓(xùn)前后都有測試的作為有效試卷，共計(jì)328份。有效試卷顯示，參加培訓(xùn)人員中男性239人，占72.9%;30歲以下、30~39歲、40~49歲、50歲及以上組分別為9人、129人、109人、57人，分別占3.0%、42.4%、35.9%、18.8%，24人未填寫;大專及以下、大學(xué)本科、碩士及以上文化程度者分別為42人、185人、63人，分別占14.5%、63.8%、21.7%，38人未填寫。

　　2.2用人單位職責(zé)用人單位職責(zé)

　　相關(guān)知識共涉及12道題，題目分別是：(1)“三同時(shí)”的原則;(2)專人負(fù)責(zé)職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，確保檢測系統(tǒng)正常運(yùn)行;(3)定期對工作場所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測評價(jià);(4)公布工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果;(5)對接觸職業(yè)危害作業(yè)的勞動(dòng)者，給予適當(dāng)崗位津貼;(6)勞動(dòng)合同中應(yīng)寫明工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果，職業(yè)病防護(hù)措施、待遇等;(7)用人單位提供職業(yè)病防護(hù)用品;(8)用人單位應(yīng)建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并妥善保管;(9)不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè);(10)對不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應(yīng)調(diào)離并妥善安置;(11)非法用工單位對其患職業(yè)病的職工依法承擔(dān)賠償責(zé)任;(12)工會組織有權(quán)要求用人單位糾正違反職業(yè)病防治法律法規(guī)的行為。培訓(xùn)前對用人單位職責(zé)相關(guān)知識的知曉率為54.0%~98.8%，經(jīng)培訓(xùn)后的知曉率為80.2%~99.7%，題目序號為1、2、8、9、12等知識培訓(xùn)后的知曉率，與培訓(xùn)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。2.3職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查相關(guān)知識共涉及8道題，題目分別是：(13)崗前職業(yè)健康檢查的目的;(14)健康檢查依據(jù)的技術(shù)規(guī)范為GBZ188-2007;(15)從事粉塵作業(yè)勞動(dòng)者，職業(yè)健康檢查的必檢項(xiàng)目;(16)苯作業(yè)工人的健康檢查的目標(biāo)疾病及禁忌證;(17)由政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)健康檢查;(18)職業(yè)健康檢查的費(fèi)用由用人單位承擔(dān);(19)勞動(dòng)者在離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的復(fù)印件，用人單位應(yīng)如實(shí)、無償提供，并在復(fù)印件上簽章;(20)當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人，并告知?jiǎng)趧?dòng)者及用人單位時(shí)，用人單位應(yīng)及時(shí)安排診斷。如表2所示，培訓(xùn)前對職業(yè)健康檢查相關(guān)知識的知曉率為27.8%~98.2%，經(jīng)培訓(xùn)后的知曉率為80.2%~99.7%。職業(yè)健康檢查所有知識培訓(xùn)后的知曉率均較培訓(xùn)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。2.4職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷相關(guān)知識共涉及8道題，題目分別是：(21)勞動(dòng)者懷疑得了職業(yè)病，要去有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷;(22)勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居地住進(jìn)行職業(yè)病診斷;(23)目前我國法定職業(yè)病的種類;(24)職業(yè)史是進(jìn)行職業(yè)病診斷的重要前提條件;(25)用人單位承擔(dān)疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用;(26)職業(yè)病病人變動(dòng)工作單位，其依法享有的待遇不變;(27)疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間用人單位不得解除或終止勞動(dòng)合同;(28)職工被診斷為職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。如表3所示，培訓(xùn)前對職業(yè)病診斷相關(guān)知識的知曉率為73.3%~98.2%，經(jīng)培訓(xùn)后的知曉率為80.2%~99.7%，序號為21、22、23、24、25、26等知識培訓(xùn)后的知曉率較培訓(xùn)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。2.5基礎(chǔ)知識和職業(yè)病危害預(yù)防與控制基礎(chǔ)知識和職業(yè)病危害預(yù)防與控制相關(guān)知識共涉及16道題，題目分別是：(29)職業(yè)性危害因素定義;(30)接觸職業(yè)病危害因素，發(fā)生職業(yè)性疾患主要取決于接觸濃度(強(qiáng)度)和時(shí)間;(31)塵肺病尚無有效的治療方法，預(yù)防尤為重要;(32)生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體最主要的途徑;(33)毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體后可引起急性中毒;(34)不能引起窒息性中毒的毒物;(35)一氧化碳不屬于單純窒息性氣體;(36)苯作業(yè)工人的白血病屬于我國法定職業(yè)病;(37)苯的慢性毒作用主要表現(xiàn);(38)工作場所空氣中有害物質(zhì)采樣規(guī)范為GBZ159-2004;(39)消除毒物是預(yù)防職業(yè)中毒的根本措施;(40)不適用于生產(chǎn)性毒物危害治理的方法———降溫;(41)每周工作5d，接觸連續(xù)性噪聲的8h等效聲級接觸限值;(42)防治噪聲危害的根本措施;(43)接觸放射線的工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì);(44)對電離輻射起到防護(hù)作用的措施。如表4所示，培訓(xùn)前對基礎(chǔ)知識和職業(yè)病危害預(yù)防與控制相關(guān)知識的知曉率為3.8%~96.6%，經(jīng)培訓(xùn)后的知曉率為57.1%~96.9%。序號為30、32、33、34、35、36、37、38、39、40、41、42、43、44等知識培訓(xùn)后的知曉率較培訓(xùn)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

　　3討論

　　注冊安全工程師于2002年在我國大陸正式實(shí)施，作為企業(yè)安全技術(shù)和管理的中堅(jiān)力量，加強(qiáng)對其繼續(xù)教育工作，對企業(yè)安全生產(chǎn)與安全管理至關(guān)重要。我國的注冊安全工程師主要考核安全生產(chǎn)相關(guān)法律、管理知識、技術(shù)及相關(guān)案例，涉及職業(yè)衛(wèi)生和勞動(dòng)保護(hù)的知識相對較少[5]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，注冊安全工程師對“三同時(shí)”的原則、職業(yè)病危害因素監(jiān)測、崗位津貼、合同、職業(yè)病防護(hù)用品、職業(yè)病病人的管理與賠償?shù)确矫娴呢?zé)任、職業(yè)病診斷相關(guān)知識較為熟悉;但對職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、監(jiān)測系統(tǒng)有效運(yùn)行等知識不夠熟悉，在職業(yè)健康檢查和職業(yè)病危害預(yù)防與控制等知識方面尤為欠缺，但在培訓(xùn)后均得到一定程度的提升。培訓(xùn)前對“職業(yè)健康檢查由政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)”、“用人單位應(yīng)建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并妥善保管”等知識的知曉率較低，反映出注冊安全工程師對《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》掌握不足，可能是造成企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度健全率較低，未按要求在有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查及未建立并妥善保管職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案等的原因之一[6]。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》的宣傳、教育工作，加強(qiáng)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理。培訓(xùn)前對“崗前職業(yè)健康檢查的目的”、“從事粉塵作業(yè)勞動(dòng)者，職業(yè)健康檢查的必檢項(xiàng)目”、“苯作業(yè)工人的健康檢查的目標(biāo)疾病及禁忌證”等方面知識的知曉率較低，勢必造成用人單位對職業(yè)健康檢查的忽視與怠慢，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證或早期職業(yè)病[7]，對勞動(dòng)者和用人單位造成身體和經(jīng)濟(jì)上的損失。注冊安全工程師作為職業(yè)病預(yù)防的主要技術(shù)人員及企業(yè)宣講人，對職業(yè)健康檢查及職業(yè)禁忌證等認(rèn)識的缺乏，將造成勞動(dòng)者認(rèn)知缺乏，使勞動(dòng)者合法權(quán)益得不到保障。注冊安全工程師在企業(yè)中承擔(dān)著預(yù)測、識別和評價(jià)危害狀況，開發(fā)危害控制設(shè)計(jì)、方法、程序和方案，為其他人員就危害控制和危害控制方案提供建議，測量、審核和評價(jià)危害控制和危害控制方案等重要工作[8]。應(yīng)加強(qiáng)注冊安全工程師對職業(yè)病危害因素的識別與防治能力的培養(yǎng)，使其成為預(yù)防安全生產(chǎn)事故的中堅(jiān)力量。《注冊安全工程師注冊管理辦法》和《注冊安全工程師管理規(guī)定》對注冊安全工程師的繼續(xù)教育作出明確規(guī)定。有研究表明，通過教育、訓(xùn)練等提高職業(yè)衛(wèi)生知識水平后，能有效降低職業(yè)病危害因素對勞動(dòng)者健康的影響[9-10]。通過本次培訓(xùn)，注冊安全工程師對職業(yè)健康相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷、職業(yè)病危害因素檢測等相關(guān)知識的知曉率均有一定程度的提升，但在職業(yè)病危害的特點(diǎn)與預(yù)防控制等方面仍較薄弱，可作為今后繼續(xù)教育的重點(diǎn)。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)注冊安全工程師繼續(xù)教育的力度，尤其是增強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生與勞動(dòng)保護(hù)知識的培訓(xùn)工作，以保障企業(yè)的安全生產(chǎn)工作順利開展。我國注冊安全工程師工作起步較晚，制度尚待完善。應(yīng)切實(shí)保障對他們的繼續(xù)教育工作，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)，完善知識體系，降低安全生產(chǎn)事故。