胸腔積液是呼吸科的常見病，臨床癥狀有咳嗽、胸痛、呼吸困難等，以往的治療方法多采用反復胸腔穿刺抽液及胸腔壁切開胸腔閉式引流術，本科自2009年以來收治的89例胸腔積液患者，應用中心靜脈導管做胸腔閉式引流，療效滿意，現將護理體會報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本科自2009年2月-2011年9月經胸部X線或B超檢查確診胸腔積液患者89例，其中男61例，女28例;年齡20～79歲;其中結核性胸腔積液83例，惡性胸腔積液5例，膿性胸腔積液1例。

　　1.2 方法

　　采用中心靜脈導管胸腔內植入，操作時在B超準確定位下，協助患者取坐位或半臥位，常規消毒皮膚并鋪巾，術者戴無菌手套。2%利多卡因局麻后，用穿刺針穿刺進入胸腔，回抽有胸液后，置入中心靜脈導管6～8cm，一般不超過10cm，然后用導管貼膜固定導管于胸壁上，外接引流袋，固定于床邊。首次放液量一般不超過600ml，以后根據病情引流胸水不超過1000ml/d，放液不宜過多過快[1]。根據胸腔積液的多少，每天可引流胸腔積液1～2次，如有不適，可隨時夾管觀察，并以配制的肝素鈉溶液封管。

　　2 結果

　　89例胸腔積液患者均一次性置管成功，無胸膜反應等并發癥，通過對原發病的治療，84例患者胸腔積液基本在1周內消失，其余5例惡性胸腔積液患者，年齡較大，身體條件較差，置管2周左右積液明顯減少，為防止胸腔感染給予拔除引流管。在引流過程中，有1例導管脫落，予以重新置管，并從未發生氣胸及感染等。

　　3 護理

　　3.1 術前護理

　　3.1.1 心理護理

　　主動與患者溝通，向患者介紹置管的目的、方法、效果、優點及與傳統置管方法的區別。也可請同類患者現身說法，消除患者的緊張恐懼心理，取得信任，讓其積極配合醫生，使其穿刺順利進行。

　　3.1.2 術前指導

　　耐心向患者及家屬介紹引流方法、目的、術中可能出現的風險及術中如何配合、術后注意事項等，并簽定手術同意書。

　　3.2 術中護理

　　根據病情協助患者取坐位或半臥位，協助醫生嚴格執行無菌操作。穿刺時囑患者放松，均勻呼吸，術中勿咳嗽及深呼吸，如確需咳嗽時要舉手示意，以便穿刺針及時退出胸膜腔。穿刺過程中要嚴密觀察患者的神志、面色、呼吸、脈搏和血壓的變化，詢問患者有無異常感受，警惕胸膜反應的發生。當患者出現面色蒼白或異常出汗時，應及時向醫生報告并停止操作，給予緊急處理。

　　3.3 術后護理

　　3.3.1 一般護理

　　中心靜脈導管胸腔內置入后應囑患者盡量臥床休息，并注意觀察患者的生命體征的變化，尤其要認真聽取患者的主訴，以便及早發現各種并發癥;注意引流速度，預防減壓性肺水腫的發生;注意觀察并及時記錄引流液的量、色及性狀;在給引流袋放液時，應將引流管夾住，以防氣體進入胸腔，若胸腔積液引流不暢或患者胸悶癥狀加重時，應及時通知醫生，給予必要的處理。

　　3.3.2 妥善固定導管，避免滑脫

　　要充分固定導管，防止導管脫落，穿刺點除用無菌保護膜加強敷貼固定外，還在穿刺點加以縫線固定;注意導管體外部分也必須有效固定，將體外導管放置呈“S”狀彎曲，在圓盤上貼膠帶，末端可用別針固定于患者前胸衣服上，以免引起不適感或過度牽拉，防止引流管在不慎中脫出，并要向患者及家屬說明在活動時要注意保護導管。在引流過程中，出現有1例導管脫出，是由于患者夜間不適無意中用手拔除所致。因此要加強巡視，觀察，嚴格交接班，每次交接班時需仔細檢查引流管有無扭曲、受壓、折疊、脫落等。

　　3.3.3 保持導管引流通暢

　　由于中心靜脈導管內徑小易阻塞，要防止導管扭曲、折疊，并密切觀察引流情況。結核性胸水常為淡黃色，一般引流通暢，不易堵管;惡性胸水常為血性，含有較多的絮狀物、凝血因子，易引起堵管，對此類患者引流時應加強巡視，如無液體引出，排除體位不當、導管扭曲，證實管道阻塞后可用生理鹽水10ml～20ml緩慢正壓沖洗管道，使之恢復通暢，并檢查各連接口的牢固與密閉性。

　　3.3.4 嚴格無菌操作，預防感染

　　加強局部皮膚護理，每天用碘伏消毒穿刺點，保持導管周圍皮膚清潔干燥，局部潮濕及懷疑污染后均應及時消毒并更換敷貼;注意觀察穿刺處有無滲血、滲液，局部有無紅腫，每天更換無菌敷貼及一次性引流袋，每周兩次更換肝素帽。指導患者擦身時保持置管周圍皮膚清潔干燥，不要弄濕穿刺點敷貼及肝素帽，以防滲水引起感染。患者下床活動時關閉導管開關，以及引流袋開關以防引流袋中引流液倒流，造成逆行感染，并且引流袋位置要低于穿刺點60cm以上;禁洗淋浴，睡眠時保持健側臥位。

　　3.3.5 飲食護理

　　應指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，且少食多餐，必要時補充人血白蛋白，增強體質，促進康復。

　　3.3.6 功能鍛煉

　　指導患者掌握有效咳嗽方法和呼吸運動，以利于積液的排出，改善呼吸功能。

　　3.3.7 拔管護理

　　拔管前遵醫囑夾管1～2天，未見異常，復查B超、胸片，再次檢查確定無積液，遵醫囑予拔管，拔管后立即用碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚，按壓4～5min后，用無菌紗布包扎。拔管后48h禁淋浴，并觀察穿刺點有無滲血或滲液。

　　4 討論

　　中心靜脈導管置入胸腔引流液體已成為臨床上較為常用的治療手段，因其導管尖端柔軟，創傷小，對肺及胸膜刺激小，組織相容性好，不易形成繼發性胸腔積液，同時不損傷肋間血管導致繼發性血胸。置管后患者活動方便，基本不影響睡眠，患者也易于接受;另外因操作簡單，創傷小，安全性高，可避免患者反復多次穿刺、抽吸，減輕患者的痛苦、降低了醫療費用和醫護人員的勞動強度，并且引流效果好，能及時、充分引流胸腔液體，拔管后易愈合，不形成瘢痕，但同時也存在有導管易脫落、扭曲、堵管等缺點。因此用中心靜脈導管引流胸腔積液過程中護理支持非常重要，它直接影響到治療效果。指導患者自我護理是重要前提，保持導管的固定通暢及預防穿刺部位感染是治療的關鍵。只有采取正確的護理方法和醫療措施相配合，才能提高醫療護理質量，取得滿意的治療效果。

　　【參考文獻】

　　1 陳仙芳.胸腔穿刺置管治療大量胸腔積液23例的護理.現代中西醫結合雜志,2005,14(11):1500.

　　2 劉連杏.中心靜脈導管行胸腔穿刺引流積液的護理體會.基礎醫學論壇，2007，11(7)：633.

　　3 鄧勒女.應用中心靜脈導管在惡性胸腔積液引流中的護理.中國實用護理雜志,2005,21(12):10.

　　4 高愛.中心靜脈導管在胸腔積液引流中的應用及護理.中國社區醫師雜志,2008,10(11):128.