在信息科技發展的時代中醫學中的運用新科技模式有哪些呢，要如何來推動現在醫學科技的新建設呢?本文是一篇醫學論文。醫護人員可以瀏覽患者已經完成的病歷項具體內容,可以根據書寫的質量進行評分,并可以設置消息提示對醫生進行修改提醒。 時限監控統計:統計一段時間內醫生書寫病歷項的按時和超時次數。 內容監控統計:統計一段時間內醫生書寫病歷項的完成數量及欠缺數量。 書寫質量統計:統計一段時間內醫生書寫病歷項的錯誤次數。
摘要：醫療行為管理是指衛生行政部門和醫療機構管理部門利用現代管理理念和先進手段,對醫療服務過程中有關醫療質量、醫療安全、血液安全、基本藥物使用和醫療費用等關鍵環節進行規范、科學管理。目的是加強醫療服務的環節監管,提高醫療服務質量和管理水平,合理控制醫療費用,保障人民群眾享有安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
關鍵詞：醫療建設,信息化,醫學論文
1 醫療行為管理系統建設背景及現狀
隨著醫藥衛生體制改革的不斷推進,醫療行為管理的重要性日益得到政府和社會各界的高度重視,2009年國家發布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009~2011年)》中明確提出要發揮政府的監管職責。建立科學、規范的醫療行為監管體系不僅是構建和諧醫患關系的重要內容,也是醫療機構實現“以患者為中心、提高醫療服務質量、保障人民身體健康”的重要舉措。
近年來,我院根據衛生部的政策要求,制定和落實了相關的相關的規章制度,醫護人員對于醫療質量控制、醫療安全防范的意識進一步提高,醫療行為管理工作取得了明顯的成效。但由于缺少必要的技術手段,醫療行為的管理主要還依賴于專項檢查和事后追查,缺乏系統化、常態化監管機制。如何才能實現對醫療行為過程進行實時、動態的監控,同時能夠予以輔助決策的支持,成為大家共同探索的目標。
醫學論文：《山東醫科大學學報》，《山東醫科大學學報》創辦于1956年，全國中文核心期刊、中國科技核心期刊、中國科學引文數據庫擴展庫期刊、全國綜合性醫藥衛生類核心期刊。長江學者、著名醫學遺傳學專家龔瑤琴教授任主編。該刊主要刊登基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、口腔醫學、藥學、護理學及相關領域的新成果、新技術、新方法、新經驗。
2 醫療行為管理系統建設的實現
為有效改進醫療質量、保障醫療安全、提升服務質量和管理水平,我院近年來不斷加強信息化建設,推進基于臨床信息系統服務平臺的醫療行為管理系統建設,在實現電子病歷、電子醫囑的基礎上,建立功能完善的醫療質量安全管理系統。包括醫療質量監管和醫療安全監管,實現病歷質量控制、合理用藥監測和臨床路徑管理等功能模塊。各模塊可無縫嵌入門診、住院醫生工作站中,實現對醫生開醫囑、寫病歷的每個過程進行動態監控、在線預警并給與輔助決策,從而對減少醫療偏差,提高醫療質量起到了十分有效的作用。也可獨立運行,應用服務器數據采集組件服務一直處于工作狀態,對醫囑、病歷數據進行實時監控并自動生成監控統計表,將未出現偏差和已出現偏差的監控信息反饋給醫生、科室和質管部門,協助他們有針對性地糾正偏差。
2.1 合理用藥監測系統 它是一個規范化、自動化的藥品管理系統,是根據臨床合理用藥規范和要求,采用計算機技術將醫學、藥學及其他相關學科的知識進行信息化、標準化處理后,應用于醫囑審查和藥品信息查詢中,從而預防藥物不良事件的發生,實現合理用藥的應用軟件。我院在實施該系統時,通過嵌入式集成技術,將其作為臨床信息系統的一部分無縫嵌套在醫生工作站中,整合業務流程,醫生在開具醫囑或處方時,系統自動根據藥物配置策略做出相應的智能提示,包括藥物配伍禁忌提示、孕婦提示、肝腎功能損害提示、大劑量提示等信息,指導醫生對不合理用藥醫囑進行及時修改,特別是有配伍禁忌的藥物,如:葡萄糖酸鈣注射液和硫酸鎂注射液。同時,系統將監測結果分別以黑色、紅色、橙色和黃色警示燈顯示在醫囑界面中,警示每條藥品醫囑禁用、慎用、注意和可用的情況,使醫生更好的考慮用藥方案,規避用藥風險,提高醫療質量。
2.2 三級抗生素管理系統 為了使抗生素、毒藥、麻藥等醫院重點管理藥品,更好地發揮在臨床治療中的作用,避免濫用,達到使用安全、有效、經濟的目的,規范醫療用藥,系統根據《抗生素使用制度》、《抗菌素臨床應用指導原則》,《第一類、第二類精神藥品及麻醉藥品使用規定》等醫療有關規定,對藥品屬性類別進行分類定義,并可根據醫生的職稱設置其抗菌藥物使用的權限。如:住院醫師只能開具一類抗菌藥物,主治醫師和副主任醫師有權限開具二類抗菌藥物,主任醫師能開具三類抗菌藥物。這樣,醫生進入門診或住院醫生工作站開具處方或醫囑時,系統會自動提醒醫生是否按權限用藥,并阻止或提示醫生開超出權限的藥品。
2.3 臨床路徑管理系統 是基于臨床信息系統的基礎上,以對臨床路徑實行信息化、標準化和規范化管理為目標,將入徑評估、臨床路徑執行、路徑終止、變異分析、路徑執行監控、查詢統計等功能有機結合在一起。通過自動采集可靠、全面、實時的數據,借助數據挖掘技術及時有效地幫助醫護人員做出決策和修改策略。
2.3.1入徑評估:系統根據患者的診斷和手術方式,提示醫護人員該患者可以選擇相應臨床路徑,并在進入臨床路徑時入徑標準評估,一旦符合入徑標準則將患者引入臨床路徑管理。
2.3.2臨床路徑執行:臨床路經執行系統建設的重點在于醫囑執行,通過與醫生站的醫囑功能模塊相結合,醫生只須按照路徑的時間調用路徑醫囑模板, 調用時對非關鍵性醫囑可進行刪減和增補,但關鍵性醫囑則必須記錄不選的原因。
2.3.3路徑終止: 當患者病情好轉或因病情發生變化不適宜現有的臨床路徑,選擇退出該臨床路徑時,系統可給予出徑標準評估,一旦符合便可退出路徑。
2.3.4變異信息管理: 系統以臨床路徑項目為單位記錄變異信息,建立每個項目每次執行的變異情況。同時系統還提供臨床路徑的變異信息收集分類、統計分析、報表生成,為醫院臨床路徑專家組提供對臨床路徑實施結果進行追蹤與評價的支持。
2.3.5路徑執行監控: 在診療過程中的關鍵環節,預先設置不規范處理方案或超越規范處理時限等情況的報警點,當出現符合報警設置條件時,系統給予提醒。
2.4 病歷質控管理系統 可根據所設置的質控管理和審查管理功能,對病歷資料進行動態質控監測,實時給予提示,并可發出審批意見,以實現醫療和病歷質量院級、科室、醫生三級實時監控管理。同時提供各種監控統計、監控狀態及監控體系的查詢,可對病歷質量進行評估,滿足醫院病歷質量管理的要求。具體功能實現:
2.4.1運行時病歷實時監控: 系統具有實時的病歷質量控制功能,能實現醫院相關管理部門對運行中病歷實時監控、在線預警、智能判別和信息反饋多種實時控制辦法。
時限監控:可查看患者當前有哪些需要書寫的病歷項,需要在什么時間內完成,哪些已經按時完成,哪些已超時完成,哪些還未完成。不同的病歷類別要有不同的書寫時限,提供了病歷超時未寫提醒功能。
智能檢查:病歷書寫過程中進行智能檢查,一旦發現明顯錯誤就會醒目提示,指出出錯位置。以減少病歷前后內容不符或醫生盲目復制病歷造成的“低級錯誤”。
遺漏項檢查:可查看當前患者有哪些需要書寫的病歷項已經完成,哪些未完成,完成的內容有無缺項漏項,內容描述是否有缺陷或錯誤;保存時通過遺漏項檢查技術醒目提示必填項目,使醫生完成所有必填項目的書寫。
此外,根據《廣東省病歷規范》的病歷質控評分標準,系統可對病歷進行預評分,質控人員發現問題后可直接發送消息提醒書寫病歷的醫生,質控人員可將需修改部分通過不同顏色的顯示,提醒醫生。
2.4.2終末病歷質控: 根據《廣東省病歷規范》的評分要求,根據每個患者的狀態(手術、死亡等)自動對某些缺項、漏項進行單項評分和單項否定和總評分;對缺陷病歷,可以通過消息提示醫生進行糾正;
2.4.3病歷評審: 對住院患者病歷填寫情況進行評審,系統自動判斷病歷違反哪些評審規則,并根據可自定義評分標準和評分規則進行自動打分和評級。病歷質控員可按照病歷書寫規范要求向醫生站發送病案質量控制信息。
3 醫療行為管理系統建設的成效
3.1 保障醫療安全,構建和諧醫患關系 合理用藥監測系統實施有效指導醫生用藥,避免了藥物配伍禁忌使用的發生,防范醫療差錯的發生,對抗生素進行嚴格監管,合理控制醫療費用,保障人民群眾人人享有安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
3.2 規范診療行為,提高資源利用 臨床路徑管理系統,可以保證治療項目精細化、標準化、程序化,減少治療過程的隨意化;提高醫院資源的管理和利用,加強臨床治療的風險控制;縮短住院周期,減低費用;還可以為年輕醫護人員提供教育學習機會。
3.3 防范于未然,提高醫療質量 預防勝于治療,系統通過完善的預警功能,在對患者的診斷、治療、檢查和病程記錄過程中實時給予輔助性提示,有效監督醫護人員在繁忙的日常工作中能夠及時的、有針對性的分析和處理患者的病情,控制醫療差錯,同時保證醫護人員按時、保質的完成醫療文書的書寫。
3.4 有效提升醫院管理水平 醫療行為管理系統建設給院領導及相關職能科室創造了一個實時監控管理平臺,及時了解醫院醫療質量管理情況,方便各類報表的統計和分析并給予決策輔助。
4 討論
醫療行為管理系統的建設,取得了良好的成效,它改變了傳統的事后管理模式,實現實時、智能、全過程及回顧性的臨床管理,加強過程控制和事前管理,規范醫療行為,構建了完善的醫療服務質量管理體系,有效幫助各級人員及時了解醫療質量現狀和問題所在,從而及時做出相應的管理決策及措施,提高醫療服務質量,提升醫院管理水平和競爭力。
