有關(guān)腦瘤病變的特征有哪些呢，我們應(yīng)該怎樣來(lái)預(yù)防這種病的發(fā)生呢，同時(shí)有關(guān)治療的新技巧又有哪些呢?本文在此最了相應(yīng)的介紹。文章選自：《實(shí)用心腦肺血管病雜志》,《實(shí)用心腦肺血管病雜志》心、腦、肺血管病專業(yè)學(xué)術(shù)雜志，為我國(guó)實(shí)用系列雜志。本刊以實(shí)用為主，報(bào)道國(guó)內(nèi)有關(guān)心腦肺血管疾病的預(yù)防、醫(yī)療、科研成果，并介紹基礎(chǔ)理論、新技術(shù)、新知識(shí)、新經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)反映國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)的動(dòng)向與進(jìn)展，促進(jìn)國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)科技傳播與交流。

　　摘要：針灸針灸治療包括傳統(tǒng)的針刺、灸法、頭針、耳穴等。而針刺治療視神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。有研究表明,視神經(jīng)萎縮患者普遍存在球結(jié)膜微循環(huán)障礙,表現(xiàn)為血流速度減慢、血流狀態(tài)改變等,而針刺能改善局部血循環(huán),從而影響局部新陳代謝,起到疏通目絡(luò)氣血,使部分處于機(jī)能低下的視神經(jīng)的興奮性得以改善和恢復(fù)。

　　關(guān)鍵詞：腦瘤病變,中醫(yī)藥,論文發(fā)表

　　辨證論治

　　目前腦瘤尚無(wú)統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),不少醫(yī)家雖各抒己見,但未有針對(duì)腦瘤眼部病變的分型報(bào)道,其大都在腦瘤的基礎(chǔ)上臨證辨證,主要有以下幾種。痰、瘀及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)李修五教授〔6〕將腦瘤分為痰毒凝聚、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、瘀毒內(nèi)結(jié)、正氣虧虛等證型;在辨證治療的基礎(chǔ)上酌情加入重鎮(zhèn)安神的礦物藥、活血通絡(luò)的蟲類藥以及引經(jīng)入腦的藥物以增強(qiáng)療效。周仲瑛教授〔7〕立足于辨證,證與病相結(jié)合,并歸納本病證型為瘀阻脈絡(luò)、痰蒙清竅、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、陽(yáng)虛陰盛、氣陰兩虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),并倡導(dǎo)復(fù)方調(diào)治,以祛風(fēng)、化痰、行瘀、解毒、補(bǔ)虛并用為治法。錢伯文教授〔8〕將本病臨床分五型施治:痰濕內(nèi)阻、肝腎陰虛、肝膽實(shí)熱、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),氣血郁結(jié)、隨癥加減用藥。錢老曾對(duì)213例腦瘤患者進(jìn)行療效觀察,經(jīng)中醫(yī)藥治療后,諸癥改善,而視覺障礙癥狀在服藥1~2個(gè)月后開始好轉(zhuǎn)。本虛標(biāo)實(shí)、氣虛血瘀劉嘉湘教授〔9〕指出,腦瘤屬本虛標(biāo)實(shí)之證,疾病早期或標(biāo)實(shí)證明顯的情況下,以化痰軟堅(jiān)、行氣活血散瘀為主。中晚期標(biāo)本互見、虛實(shí)夾雜,提倡標(biāo)本兼顧,大多分為氣虛血瘀和肝腎陰虛兩型。韋企平教授認(rèn)為,腦瘤患者常因痰濕、血瘀等致病,但又可因病致虛,加之經(jīng)手術(shù)、放化療治療等均可導(dǎo)致氣陰兩傷、正氣虧虛。尤其患者術(shù)后元?dú)馐軗p,氣虛則運(yùn)血無(wú)力,血瘀脈中,目失濡養(yǎng),神光不明,實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床中以氣虛血瘀型最為常見,故本病多“從氣血論治”、“從痰瘀論治”,臨床應(yīng)辨清虛實(shí),標(biāo)本兼治,扶正祛邪。

　　中醫(yī)治療

　　近年來(lái)隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展、完善,中醫(yī)治療廣泛開展,目前主要以中藥、針灸為主,并且中醫(yī)療法相互配合應(yīng)用,在臨床上也取得一定療效。3.1中醫(yī)治法于敏等〔10〕運(yùn)用化痰熄風(fēng)法治療67例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者,療前多有頭痛、嘔吐、視覺障礙等顱內(nèi)壓增高征象,中藥治療后大多癥狀緩解,病情穩(wěn)定。李興讓等〔11〕指出,治療顱內(nèi)腫瘤患者伴失明,復(fù)視,上視障礙等癥狀,治宜活血化瘀,解毒散結(jié)。許菊秀等〔12〕運(yùn)用消瘀化痰法,配合扶正補(bǔ)腎中藥治療腦垂體腫瘤致頭昏頭脹,視力減退,視野縮小,取得一定的近期效果。賀國(guó)柱等〔13〕通軟散調(diào)法治療腦瘤患者1例,伴頭暈、復(fù)視、眼眶及左側(cè)手指、口角麻木等癥狀,5劑后諸癥大減,連服3個(gè)多月后諸癥悉除。專藥專方益氣扶正,活血化瘀類:韋企平等〔14〕指出,腫瘤壓迫引起的視交叉病變主要采取手術(shù)治療,早期確診后,根據(jù)病情盡可能及早手術(shù)。術(shù)后可用中藥調(diào)理,如補(bǔ)陽(yáng)還五湯、桃紅四五湯等。在王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上加用軟堅(jiān)散結(jié)藥物,并重用黃芪以大補(bǔ)元?dú)?令氣盛血行,瘀去絡(luò)通,多年來(lái)臨床療效極佳。近年來(lái)臨床藥理研究指出,補(bǔ)陽(yáng)還五湯的藥理作用主要表現(xiàn)為對(duì)腦循環(huán)、血液流變學(xué)、血小板和血栓以及對(duì)腦水腫、腦缺血再灌注損傷的影響等〔15〕。同時(shí)還能對(duì)抗、改善腦缺氧,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)等〔16〕。這也在一定程度上驗(yàn)證了郝迎旭〔17〕的觀點(diǎn),他認(rèn)為中醫(yī)治療腫瘤有效,主要取決于中藥富含的活性物質(zhì),如脂溶性藥物乳香、沒(méi)藥等可能在透過(guò)血腦屏障方面有一定的優(yōu)勢(shì)。王廣見〔18〕仿補(bǔ)中益氣湯與王清任龍馬自來(lái)丹,擬“振痿啟明散”(內(nèi)含馬錢子、黃芪)等治腦瘤引起的雙眼視力下降(右0.1,左光感),服藥2個(gè)月后右0.8,左0.5。卞則潛〔19〕用活血通絡(luò)、消瀉腦熱之瀉腦湯(車前子、木通、蕪蔚子、茯苓、熟大黃、玄參、元明粉、桔梗、黃芩、防風(fēng)、懷牛膝、郁金)治療視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤,視力恢復(fù)顯著。李征〔20〕自組化瘀散(川芎、五靈脂、威靈仙、穿山甲、水蛭、土鱉蟲、干蟾、皂角)加清腦化瘀湯(黃芪、桃仁、紅花、赤芍、牛膝、菊花、防風(fēng)、黃芩、僵蠶、蜈蚣、代赭石、姜竹茹、連翹、石決明)治療氣滯血瘀型腦瘤,服藥后神清目明,行走自如,隨訪占位消失。疏肝和胃,健脾補(bǔ)腎類:此類藥物在腦瘤所致眼部病變的綜合治療中占據(jù)重要地位〔21〕,患者長(zhǎng)期憂郁、脾氣急躁等情況的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存期,而情志失調(diào)也被證實(shí)是關(guān)系到疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一,當(dāng)要疏肝和胃。而手術(shù)、放療、化療對(duì)腦組織的局部損傷,加之對(duì)全身免疫功能的破壞,對(duì)消化道粘膜的傷殘,均需補(bǔ)脾腎。陳炳旗等〔22〕報(bào)道133例腦瘤伴有視力障礙者(尤其是手術(shù)或放療后)投以蕤仁、山羊角、木賊草、枸杞、石斛夜光丸等,對(duì)恢復(fù)視力有一定效果;未經(jīng)手術(shù)、化療及放療者,則配伍石決明、夏枯草、青葙子、密蒙花等清肝明目藥。沈炎南〔23〕擬清上蠲痛湯為基礎(chǔ),根據(jù)兼證靈活選用疏肝和胃湯、逍遙散、陳夏六君丸合烏貝散交替配合,隨癥加減治療垂體微腺瘤,其視朦消失,視力好轉(zhuǎn),兼證亦好轉(zhuǎn)。史蘭陵〔24〕運(yùn)用生地、元參、郁金、杭芍、天竺黃、菖蒲、懷牛膝、石決明、龜板、珍珠母、代赭石等味加減治療腦垂體腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)致頭痛嘔吐、視力減退,服藥4劑后視力有增,余癥緩解,脈象亦緩和。隨訪一年,患者恢復(fù)正常工作。平肝熄風(fēng),化痰通絡(luò)類:此類藥中多以蟲類藥居多,藥理學(xué)研究〔25〕表明其有抗腫瘤作用,能抑制腫瘤細(xì)胞的極度分裂,提高免疫能力,同時(shí)增強(qiáng)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率和巨噬細(xì)胞的吞噬能力,還能促進(jìn)病理產(chǎn)物和炎性滲出的吸收。陳茂梧經(jīng)驗(yàn)方之腦瘤合劑〔26〕,由牛尾菜、鹿茸草、陰地蕨、紅花、僵蠶等組成;并治療腦動(dòng)脈瘤致單眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例〔27〕,1個(gè)月后療效甚佳,患眼眼球和眼瞼功能完全恢復(fù),復(fù)視消失。加減:腦動(dòng)脈瘤加川芎、白芍;腦靜脈瘤加升麻、金銀花;腦垂體瘤加花椒;腦膠質(zhì)瘤加薏苡仁、制附片;腦膜瘤加玳瑁粉、煅石決明;視力障礙者加枸杞、菊花等。李佩文〔28〕分別運(yùn)用天麻鉤藤飲化裁治療腦干腫瘤致視物雙影、斜視、惡心、失眠患者和左歸丸合保元湯化裁治療垂體瘤術(shù)后頭痛、上瞼下垂、視物不清患者,均獲得良效。孫匡時(shí)〔29〕用菊路湯(由菊花、蔓荊子、葛根、白芍、路路通、生石膏、桑枝、鉤藤、貫眾、僵蠶、蜈蚣等組成)治療蝶骨嵴腦膜瘤患者1例,患者頭痛頭昏,視物雙影明顯改善。也有人〔30〕運(yùn)用“痰瘀同消”之法,自擬消瘤丸合加減昆藻二陳湯治療腦瘤56例,總有效率71.4%。并指出該方對(duì)消除腦瘤常見癥狀如頭痛、嘔吐、視力障礙療效較好。

　　此外,針刺對(duì)紋狀旁區(qū)有即時(shí)影響,可增強(qiáng)視覺中樞生物電活動(dòng),經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療,每次針刺作用的遠(yuǎn)期迭加而改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能,促進(jìn)視神經(jīng)再修復(fù),起到增加視力、提高視功能的作用〔32〕。因此針刺同樣適用于腦瘤所致視神經(jīng)病變患者,臨床運(yùn)用最為廣泛。胡鈞〔33〕報(bào)道李平教授予針刺治療垂體瘤術(shù)后失明1例:以風(fēng)府捻轉(zhuǎn)瀉法,不留針;輔以印堂、上星、水溝瀉法;風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;局部取穴精明、攢竹、承泣,平補(bǔ)平瀉;內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、足三里、光明平補(bǔ)平瀉;太陽(yáng)、合谷、中渚、太沖、頭維、足臨泣瀉法。針刺40d后光感恢復(fù);針刺半年后視力有所恢復(fù),可見手動(dòng)。童毅等〔34〕治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,以祛風(fēng)散邪,活血通絡(luò),取精明、太陽(yáng)、球后、承泣、四白、百會(huì)、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交穴,除百會(huì)外均雙側(cè)取穴,除睛明、球后穴不施手法,余穴均施平補(bǔ)平瀉手法,留針30分鐘,針刺3周后復(fù)視消失、眼癥痊愈。牟金友〔35〕分針刺組與艾灸組,所用經(jīng)穴20余個(gè),按配穴順序輪流使用治療腦干腫瘤患者1例,治以滋腎養(yǎng)肝、補(bǔ)益脾肺、活血化濁、醒腦開竅,療前上瞼下垂,眼球呆定,復(fù)視,伴全身癥狀。9個(gè)療程后除復(fù)視外,臨床諸癥基本消失。周波〔36〕選用頭針4穴(視區(qū)、暈聽區(qū)、血管舒縮區(qū)、足運(yùn)感區(qū))治療腦膜瘤頭痛、視力突然減退1例,經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療,患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),視物清晰。劉一凡等〔37〕運(yùn)用針刺結(jié)合足療治療腦垂體瘤視物模糊,頭暈?zāi)棵?例,辨證選用神庭、攢竹、中脘、外關(guān)、懸鐘、太陽(yáng)、太沖為主穴,配合百會(huì)、風(fēng)池等穴進(jìn)行針刺,平補(bǔ)平瀉;足療選取基本反射區(qū)(腎、膀胱、輸尿管)和其他反射區(qū),一周2次,共6個(gè)療程。1年后復(fù)查內(nèi)分泌指標(biāo)明顯改善,患者眼瞼腫脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。針?biāo)帤W喜智〔38〕運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合治療腦膜瘤,中藥以黃芪、黨參等補(bǔ)氣血為主,以溫經(jīng)活血通絡(luò)為輔助。針刺時(shí)先取十二經(jīng)井穴按大陰陽(yáng)接經(jīng)補(bǔ)法,每穴短時(shí)強(qiáng)刺激,不留針以達(dá)到對(duì)全身的調(diào)理。再取頭針、體針局部取穴配合治療。經(jīng)治療后患者局部癥狀改善。中西醫(yī)結(jié)合治療臨床運(yùn)用以常規(guī)西醫(yī)治療為基礎(chǔ),再配合中藥、針灸等方法的綜合治療,發(fā)表的文獻(xiàn)報(bào)道屢見不鮮,均取得較好的療效。陳錦全〔39〕運(yùn)用活血祛瘀,補(bǔ)腎明目,補(bǔ)中益氣,軟堅(jiān)化結(jié)類中藥配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類西藥口服,治療腦瘤引起的黑朦2例,療后視力均有所提高。王少華等〔40〕治以滋陰清熱,活血化瘀法,藥用生地、熟地、知母、川芎、赤芍及紅花等配合丹參注射液靜脈點(diǎn)滴治愈腦動(dòng)脈瘤后單眼眼瞼下垂1例。張樹彪〔41〕治以益氣養(yǎng)陰、健脾活血,結(jié)合西醫(yī)檢查所見酌加化痰消積之品,運(yùn)用溴隱亭配合中藥治療垂體瘤并發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及溢乳患者1例,1個(gè)月后患者雙眼瞼能隨意閉合,溢乳現(xiàn)象消失。張曉哲〔42〕選取患側(cè)眼周圍穴位(睛明、球后、承泣等),在針刺組的基礎(chǔ)上,加用電針、腺苷鈷胺局部穴位注射治療大腦交通動(dòng)脈瘤性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,總有效率為77.8%。

　　展望

　　近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和人類對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的逐漸深入,臨床運(yùn)用中醫(yī)藥防治原發(fā)性腦瘤及眼部病變?nèi)〉靡欢ǔ潭鹊倪M(jìn)展。臨床研究表明,早期應(yīng)用中藥可擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥范圍,減少手術(shù)并發(fā)癥,進(jìn)而為手術(shù)創(chuàng)造積極有利的條件;而術(shù)后同樣可使用中藥和針灸全身調(diào)理,治以益氣活血、解毒散結(jié),一定程度上清除殘余腫瘤細(xì)胞,改善眼局部癥狀,減輕放化療毒副反應(yīng),促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù),有利于延長(zhǎng)患者生命。對(duì)于因各種原因不能手術(shù)者,中醫(yī)藥保守治療也能在一定程度上緩解局部癥狀,改善生活質(zhì)量。總體來(lái)說(shuō),雖然治療上存在難點(diǎn),但中西醫(yī)結(jié)合治療腦瘤所致眼部病變已取得可喜成績(jī)。今后爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn),早治療,通過(guò)中西醫(yī)并舉,希望在腦瘤所致眼部病變的研究上獲得新的突破。