骨科中的新護理措施方法有哪些呢?我們應該怎樣來加強對骨科的管理呢?同時有關預防應用的模式又有哪些呢?為此本文在骨科護理中做了相應的介紹。文章選自：《中華骨科雜志》,《中華骨科雜志》志級別：北大核心 科技統計源核心 CSCD，主辦單位：中華醫學會，周期：月刊，國內統一刊號：11-2338/R，國際標準刊號：0254-6450。復合影響因子：0.705，綜合影響因子：0.593。

　　摘要：骨科一般護理常規：1、密切觀察病情變化，視病情監測生命體征、意識狀態、出入量等，及時向醫生匯報病情變化。實施適當、安全的護理措施，并準確、及時做好護理記錄。2、根據病情正確安置體位，保持關節功能位，并準備適當的軟枕、沙袋、棉氣圈等以備固定患肢或受傷部位。3、對老年和嚴重外傷病人應主動協助或指導搬運安置檢查全身，查清受傷部位、排除大出血、內臟損傷及休克等嚴重問題，協助診斷有否多發傷。4、對骨折患者應注意固定骨折部位，限制局部活動，并根據骨折及固定情況適時地協助或鼓勵指導患者進行被動或主動的功能鍛煉。5、對活動受限、臥床時間長的病人，注意預防褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎縮、關節僵直等并發癥，等等。

　　關鍵詞：骨科護理,護理措施,預防醫學

　　1分析護理差錯發生的原因

　　1.1護理人員責任心不強護士在操作前、中、后未堅持查對制度,無菌操作原則不強,護理記錄不及時、準確,技術操作不熟練,職業道德缺乏等。

　　1.2護理人員缺乏護理人員缺乏導致大多數科室人員不足,長期超負荷工作,使身心疲勞,導致工作質量低下,差錯發生率增加。

　　1.3護理人員法律意識淡漠隨著醫療護理技術發展的突飛猛進,護理工作日漸繁重,護士自我保護意識不強,患者及家屬法律意識增強。要求不斷增高。所涉及的法律問題越來越多。

　　1.4護理人員業務不熟對新進人員缺乏專科知識的培訓。

　　2積極預防可能出現的差錯

　　2.1靜脈藥物外滲向患者及家屬做好宣教,加強巡視,重視患者主訴。以便及時發現、處理。有計劃地更換注射部位,以保護靜脈。

　　2.2皮膚完整性喪失2.2.1壓瘡防止局部組織長期受壓,保持皮膚的清潔干燥。減少摩擦力和剪力,增加營養,增強機體抵抗力。

　　2.2.2燙傷加強對癱瘓、意識不清、全麻未醒患者陪護人員的宣教。

　　2.3肢體血液循環障礙認真傾聽患者的主訴,加強巡視。正確使用止血帶及外固定支架。嚴格床頭交接班,密切觀察患肢遠端血液循環。

　　2.4意外損傷2.4.1墜床向陪護人員強調使用床欄的必要性。

　　2.4.2摔傷向新人院患者做好安全宣教,合理安排陪護。按護理級別定時巡視,保持病房、廁所地面干燥、無水跡,走廊明亮、暢通。設置扶手,擔架推車有護欄。

　　2.5體位不當所致脫位在關節置換術后,特別是髖關節不恰當的搬動及功能鍛煉時較易發生。所以術前應做好交待,提高思想認識,家屬予以積極配合。

　　2.6窒息對頸椎骨折術后患者應加強巡視。對頭頸部牽引的患者應加強宣教。絕對臥床,床邊備氣管切開包。

　　2.7術前準備未做好個別家長沒有認識到禁食的必要性和重要性,或因溺愛導致患兒未能按常規禁食。從而影響手術安排。所以應詳細說明禁食的目的和意義。有些新來的護士因不熟悉皮膚準備的內容,導致備皮范圍不正確。

　　2.8打錯針。發錯藥嚴格執行查對及醫囑制度,不斷學習新的知識、理論,努力提高專業知識水平。

　　3采取有效措施。

　　避免發生差錯3.1靜脈藥物外滲發現局部腫脹并確定為藥物外滲時應立即停止輸液。抬高患肢,重新選擇靜脈,禁忌熱敷。對甘露醇、七葉皂苷等刺激性強的脫水劑。應嚴格認真選擇靜脈,提高穿刺成功率?？上葘⑵浼訙氐?5℃左右。以減輕對靜脈的刺激和損傷。避免在同一部位4次以上反復注射。2次穿刺點應保持一定距離。一旦外滲可行局部封閉。

　　3.2皮膚完整性的喪失

　　3.2.1壓瘡對新、轉入、危重及高?；颊邞獓栏窠唤影?。建立壓瘡上報和預防監控制度。對院外帶來的壓瘡應及時上報。行相應有效的預防措施。盡量使用氣墊床。每隔2h定時翻身、按摩,做到“勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤更換”。

　　保持床鋪清潔、平整、干燥、無屑。對長期臥床患者應在骨突處襯以棉墊、襯墊。避免局部組織長期受壓。對使用夾板、石膏固定的患者應經常調節松緊度。平臥時床頭應低于300,半坐臥位時足下、臀部墊枕。搬動時切忌推、拉、拖。

　　3.2.2燙傷使用氣墊床的患者禁忌使用熱水袋,以免燙傷、損壞床墊。使用熱水袋時水溫應低于50℃,套布袋保護嗍。泡腳時應試一下水溫,再將腳放入。

　　3.3肢體血液循環障礙使用止血帶時應加柔軟襯墊,需長時間使用應盡量使用氣囊止血帶。每隔1h放松5—10min.根據血液循環情況及時調整內固定或傷口敷料的松緊度,發現異常應立即解開。以利于靜脈血流,減輕疼痛、腫脹。對術后安放鎮痛泵的患者應注意觀察肢體運動功能。特別是脊柱術后應注意觀察雙下肢感覺情況,防止掩蓋術后并發癥。禁忌未檢查肢體循口,插入相應的抓鉗,分離鉗牽引顯露膽囊,探查膽囊周圍有無粘連,用電鉤或彎分離鉗接電,邊止血邊予以分離,解剖膽囊三角、膽囊管及膽囊動脈,并用鈦夾鉗夾膽囊動脈,膽囊管剪斷膽囊管及膽囊動脈,分離膽囊床。取出膽囊標本,再次探查手術視野,溫鹽水沖洗手術視野,檢查切口。解除氣腹,用枷可吸線縫合切口。用3L無菌切口敷料粘貼切口。

　　3術中配合注意事項靜脈通路應建立在上肢,避免氣腹壓力壓迫下肢靜脈,影響液體進入。氣腹壓力不能超過15mmHg,要從低流量開始,逐漸到高流量維持。沖洗腹腔生理鹽水應用溫生理鹽水。

　　用水溫箱加溫至37℃。避免低溫對機體造成刺激。清點紗布,縫針,做到用物心中有數。術中嚴格觀察患者血壓、脈搏、呼吸等情況,手術完畢送患者返回病房,與病房護士進行交接班。

　　4術后腹腔鏡器械處理

　　4.1器械清洗腹腔鏡器械的清洗至關重要,若刷洗不徹底,直接影響消毒滅菌效果。應嚴格按照內鏡清洗操作規范執行。每臺手術結束后所用的器械先用清水沖洗。紗布擦洗表面,去除血液,注射器、高壓水沖洗管腔,毛刷刷洗器械的軸節部、彎曲部、分離鉗紋、縫,可拆卸部分必須拆開清洗。器械在清洗過程中,輕拿輕放,避免投擲或碰撞。鏡子要雙手扶持,不能和其他器械放在一起。以免碰撞,清洗干凈后放在多酶洗液浸泡10rnin,再徹底清洗內鏡各部件。多酶液濃度是lml多酶液兌水100ml比例,多酶液現配現用。

　　4.2器械再清洗清洗表面后。管腔用高壓水沖洗。附件用超聲清洗機清洗,時間為5.10min.注意鏡子不能放入超聲清洗機以防受到破壞。

　　4.3干燥擦干表面,用電吹風吹干所有器械管腔、關節及螺旋處,金屬部分涂上乳劑。

　　4.4腹腔鏡器械的滅菌2%戊二醛溶液浸泡10h或低溫滅菌。

　　5腹腔鏡儀器保養及維護

　?、訇P閉電源前儀器開關歸零;②氣腹機放出余氣,移動位置時機器與貯氣瓶同時移動;③攝像頭套保護套;④攝像線光源線勿扭曲打折,攝像線光源線勿扭曲打折。順自然彎曲盤好;⑤鏡子輕拿輕放,鏡子輕拿輕放,套保護套放置勿壓;⑥器械擺放整齊,避免碰撞,將附件集中包好,定期檢查,上防護油。

　　6注意

　　保護機器術后腹腔鏡鏡頭、攝像機鏡頭、冷光源用濕的清潔軟棉布擦拭、晾干,單獨保存,存放時不可折疊及過度彎曲,應無角度盤旋。各機器需先關閉機器開關,然后關閉總電源,以保護機器。延長使用壽命。

　　7討論

　　通過450例腹腔鏡下膽囊切除術治療,患者手術安全,痛苦小,麻醉醒后就可下床活動,創傷小,無需使用大量抗生素。減少了住院費用。術后恢復快閉。

　　隨著微創外科的發展與普及,腹腔鏡替代了很多開腹手術,對手術室護士要求越來越高,要不斷地學習新知識、新技術,認真做好圍術期護理,提高手術成功率哪。保證手術患者安全是手術室護士的責任和義務。