摘要：人的一生大約有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的，當(dāng)我們?cè)谒叩臅r(shí)候，大腦和身體可以得到休息、休整和恢復(fù)。但是有的人的睡眠處于不好的狀態(tài)中，是什么樣的原因?qū)е碌哪?

　　關(guān)鍵詞：睡眠質(zhì)量,慢性疾病,全科護(hù)理

　　《全科護(hù)理》雜志于2008年8月14日正式批準(zhǔn)創(chuàng)刊，由中華護(hù)理學(xué)會(huì)山西分會(huì)主辦。該刊為國內(nèi)外公開發(fā)行的全科護(hù)理學(xué)術(shù)期刊。《全科護(hù)理》雜志是由《家庭護(hù)士》雜志變更而來。本刊在出版事業(yè)改革發(fā)展的大潮中，經(jīng)過幾年的改革、創(chuàng)新、探索，走出了一條順應(yīng)時(shí)代，適應(yīng)市場(chǎng)的辦刊之路，進(jìn)行了成功的轉(zhuǎn)型，使刊物定位更具有針對(duì)性，有利于更準(zhǔn)確、更有效、更及時(shí)地為基層和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。刊物質(zhì)量進(jìn)一步提高，在國內(nèi)具有了一定的影響力，據(jù)此，國家新聞出版總署批準(zhǔn)提升為《全科護(hù)理》雜志。該刊將立足全科護(hù)理，注重科學(xué)實(shí)用，貼近醫(yī)護(hù)實(shí)際，傳播全科護(hù)理新理念，普及全科護(hù)理新知識(shí)，弘揚(yáng)全科護(hù)理精神，發(fā)展社區(qū)護(hù)理事業(yè)。

　　1、不良情緒導(dǎo)致的睡眠不好。精神緊張、興奮、抑郁、恐懼、焦慮、煩悶、悲傷等精神因素，會(huì)讓我們的機(jī)體一時(shí)間不能調(diào)整適應(yīng)而引起情緒波動(dòng)，多伴隨著焦慮和抑郁反應(yīng)。這樣的情緒不良會(huì)導(dǎo)致失眠，而且很容易隨著情緒變化而復(fù)發(fā)。

　　2、心理因素導(dǎo)致的睡眠不好。這種原因表現(xiàn)為生活中長期處于緊張的工作狀態(tài)中，或者發(fā)生了一些不好的事情，導(dǎo)致睡眠不好。這個(gè)時(shí)候如果過分的焦慮不安，或者急切希望睡覺，反而更加無法入睡。

　　3、環(huán)境因素導(dǎo)致的睡眠不好。這些因素主要有兩個(gè)方面，一是由于環(huán)境不好對(duì)睡眠造成了影響，比如說寒冷、酷暑、噪音、強(qiáng)光、臟亂等;二是養(yǎng)成了某種入睡相伴隨的行為習(xí)慣，例如長期看電視入睡，形成了一種依賴性，沒有電視就會(huì)睡不著。

　　4、睡眠習(xí)慣導(dǎo)致的睡眠不好。其實(shí)許多人會(huì)睡眠不好，多是由于自己的不良習(xí)慣造成的。像有的人喜歡睡覺前喝酒、喝茶或者咖啡，亦或是吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)等等，都會(huì)增加入睡的難度，而且睡眠質(zhì)量會(huì)下降。也有的人是白天休息的過多，導(dǎo)致夜晚的時(shí)候精神很好發(fā)生失眠的現(xiàn)象。

　　1 對(duì)象與方法

　　1 . 1 對(duì)象 選擇 2008 年 3 月至 2010 年 3 月來鼓浪嶼療養(yǎng)院療養(yǎng)的中老年人750 例為調(diào)查對(duì)象 ,年齡 50~86 歲 ,平均(65.0±5.7)歲,其中男 317 例,50~64 歲 145 例,65~86 歲172 例;女 433 例,50~64 歲 179 例,65~86 歲 254 例。

　　1 . 2 方法 采用問卷調(diào)查法。 參考國內(nèi)外有關(guān)睡眠狀況調(diào)查資料,編寫中老年人睡眠狀況和慢性病調(diào)查表,包括:一般資料、睡眠時(shí)間(上床時(shí)間、睡醒時(shí)間和通常睡眠時(shí)間)、睡眠障礙發(fā)生情況(入睡困難、夜間易醒、早醒、醒后感覺不清醒、打鼾、伴有睡眠呼吸暫停、白天思睡)、慢性疾病(心臟病、高血壓、骨關(guān)節(jié)病、2型糖尿病、腦卒中、呼吸疾病、抑郁、骨質(zhì)疏松、記憶減退、前列腺增生)以及疾病導(dǎo)致慢性疼痛等[ 1-3 ]。慢性疾病和睡眠呼吸暫停綜合征均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診。 呼吸疾病包括慢性支氣管炎、肺氣腫 、哮喘 。 計(jì)算體重指數(shù) (BMI)[BMI=體重(kg)/身高(m)2]。 一對(duì)一指導(dǎo)填寫問卷。

　　1 . 3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 失眠是指上床后至入睡時(shí)間超過 30 min;睡眠中易醒>2 次,清醒時(shí)間>30 min;晨醒過早 ,睡眠總時(shí)間不足6 h。 失眠癥是指有失眠癥狀,且每周失眠>3 次,病程>6個(gè)月,并對(duì)日間心身活動(dòng)有影響,即符合 CCMD-3 失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 BMI≥28.0 為肥胖,BMI 24.0~27.9 為超重。 慢性疼痛指持續(xù)存在4 周以上的疼痛, 疼痛評(píng)分采用數(shù)字模擬評(píng)分法,VAS>3 分[ 4-6 ]。

　　1 . 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)調(diào)查表各項(xiàng)進(jìn)行反復(fù)核對(duì) 、整理 。 使用SPSS 11.5 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);睡眠問題與慢性病相關(guān)性采用多因素Logistic 逐步回歸分析。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2 . 1 中老年慢性病發(fā)生率比較 中老年人常見慢性疾病發(fā)生率前5 位依次為高血壓 、骨關(guān)節(jié)病 、心臟病 、糖尿病 、抑郁。男性和女性比較,男性糖尿病和腦卒中發(fā)生率高于女性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性骨關(guān)節(jié)病、抑郁和骨質(zhì)疏松更多見。750 例被調(diào)查對(duì)象中無慢性病者 16.4%,有 1~3 種慢性病者64.8%,>4 種慢性病者 18.8%;55~64 歲組與 65~86歲組比較,無慢性病和≥4 種慢性病數(shù)量分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表表 2。

　　2 . 2 Logistic 逐步回歸分析 按 OR 值大小排列,與中老年人失眠有關(guān)的慢性病:抑郁(2.43)、慢性疼痛(2.11)、心臟病(1.76)、記憶減退(1.56);與中老年人打鼾有關(guān)的慢性病:肥胖(2.02)、慢性疼痛(1.14);與中老年人睡眠呼吸暫停有關(guān)的慢性病:抑郁(2.84)、呼吸疾病(2.68)、肥胖(1.94);與中老年人白天思睡有關(guān)的慢性病:腦卒中 (2.25)、抑郁 (2.13)、糖尿病(1.98)、呼吸疾病(1.82)、慢性疼痛(1.67)。

　　2 . 3 睡眠障礙和慢性病數(shù)量關(guān)系 750 例調(diào)查對(duì)象中 123例無慢性病,存在睡眠問題者 44 例(35.8%);1~3 種慢性病者486 例,存在睡眠問題者 253 例(52.1%);≥4 種慢性病者141 例,存在睡眠問題者 97 例(68.8%)。 有 1~3 種和≥4 種慢性病者與無慢性病者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X21-3種=10.419,P=0.001;X2≥4種=28.788,P=0.000)。

　　3 討論

　　本調(diào)查結(jié)果顯示,中老年療養(yǎng)員患慢性疾病具有以下特點(diǎn):(1)存在多種慢性疾病,64.8%并存1~3 種慢性疾病。 (2)患病率居前5 位的疾病依次為高血壓 (45.2% )、 骨關(guān)節(jié)病(43.3% )、心臟病(19.3% )、糖尿病(16.5% )、抑郁(15.6% )。(3)男女慢性病發(fā)生情況有差異,男性糖尿病和腦卒中高于女性,女性骨關(guān)節(jié)病、抑郁和骨質(zhì)疏松更多見,這可能與女性更年期有關(guān)。(4)隨著年齡的增長,患慢性病數(shù)量增加。65~86歲組患4 種以上慢性病者多于 50~64 歲組,這與老年人機(jī)體器官老化,抗病能力下降等因素相關(guān)。

　　存在慢性疾病的中老年人往往反映有一種或多種睡眠問題。 本調(diào)查結(jié)果顯示,中老年人常見的睡眠問題包括:難入睡,睡眠維持困難,早醒等失眠癥狀、打鼾、睡眠呼吸暫停、白天思睡,與其他有關(guān)睡眠、年齡和疾病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查相一致[ 1-3 ]。 Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示,抑郁和慢性疼痛患者出現(xiàn)的睡眠問題最多,抑郁和失眠存在密切而復(fù)雜的關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn),90%以上抑郁癥患者存在失眠,還有少數(shù)患者主訴嗜睡,睡眠問題是抑郁癥的核心癥狀。Jaussent 報(bào)道,失眠和白天嗜睡是抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素[ 7 ]。慢性疼痛已成為一種獨(dú)立存在的生物學(xué)疾病,中老年人慢性疼痛常伴有睡眠問題,包括失眠癥狀、白天思睡等。 趙巍峰等[ 8 ]研究發(fā)現(xiàn),慢性腰背痛患者存在嚴(yán)重的失眠, 每周疼痛時(shí)間和焦慮、抑郁情緒是其失眠的相關(guān)因素。 也有報(bào)道骨關(guān)節(jié)炎患者存在睡眠障礙,抑郁 ,焦慮等合并癥[ 9 ]。 骨關(guān)節(jié)病患者存在慢性疼痛,慢性疼痛會(huì)破壞大腦功能,從而引起睡眠障礙,抑郁,焦慮等問題[ 10 ]。 因此,慢性疼痛、焦慮、抑郁和失眠癥狀互為因果,形成一系列惡性循環(huán)。

　　Logistic 逐步回歸分析結(jié)果顯示 : 肥胖與打鼾和睡眠呼吸暫停有關(guān),肥胖是睡眠呼吸暫停的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 Lopez-Garcia 等報(bào)道,與每天睡眠 7 h 老年人相比,睡眠少于 5 h 老年人的肥胖概率更高[ 11 ]。 可見睡眠時(shí)間的長短也是引起肥胖的危險(xiǎn)因素之一, 睡眠時(shí)間短可能嚴(yán)重影響瘦素水平,使得能量攝入和消耗的失衡引起疲勞, 導(dǎo)致身體活動(dòng)減少,并最終引起肥胖[ 12 ]。

　　本調(diào)查還發(fā)現(xiàn),中老年人睡眠問題與并存的慢性病數(shù)量有關(guān),1~3種慢性病者存在睡眠問題占52.1%;≥4 種慢性病者存在睡眠問題占68.8%。 可見,年齡越大,患慢性軀體疾病的概率增加,并存的慢性病數(shù)量增多,相關(guān)的睡眠問題越容易發(fā)生,反之,當(dāng)睡眠問題明顯增多時(shí),導(dǎo)致中老年人免疫功能下降,又會(huì)引起各種軀體慢性疾病發(fā)生。

　　總之,失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、打鼾和白天思睡等是中老年人常見的睡眠問題。 本調(diào)查結(jié)果提示,中老年人的睡眠問題是繼發(fā)于本身存在的慢性疾病,但臨床醫(yī)生往往會(huì)忽視患者睡眠問題的存在,而僅僅處理慢性病。 因此,內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該增加睡眠方面的專業(yè)知識(shí),對(duì)患者采取有效的干預(yù)措施。