摘要：股骨頸骨折多發于老年人，于骨質疏松導致的骨質量下降有關，多數情況下是由于摔傷所致。我科2000年至2004年共收治58例老年股骨頸骨折患者，經過有針對性護理及術后功能鍛煉，獲得良好效果，現將護理對策總結如下。

　　1　臨床資料

　　本組58例中男38例，女20例。年齡61歲—86歲。其中摔傷46例，車禍12例。其合并有心臟病、高血壓16例，糖尿病高血壓7例，慢性肺氣腫4例，高血壓、腦栓塞病史5例。非手術治療4例，予皮牽引或骨牽引、消腫抗炎等對癥治療;手術治療54例，35例行全髖關節置換術，19例行人工股骨頭置換術。

　　2　護理對策

　　2.1牽引護理

　　外展型骨折或無移位以及老年體弱狀況不能耐受手術者，一般予持續患肢牽引6周—8周，需手術治療者為減輕疼痛，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術復位、減輕手術出血，術前先行牽引治療5d—7d。牽引時，保持牽引繩于肢體軸線一致，保持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20°—30°，促進靜脈血及淋巴回流。為保持有效牽引，向患者及家屬交代相關注意事項.

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　　2.2術前準備

　　2.2.1心理護理

　　老年人體制差，尤其是有合并癥患者，心理負擔重，而且對術后行動的諸多限制感到不便，擔心脫位等。對此，要耐心向患者講解手術的目的及效果，同時介紹成功病例，細心體貼做好基礎護理及生活護理，以消除疑慮、恐懼、驚慌和煩躁的心理，向其及其家屬交代手術的必要性、危險性，可能發生的并發癥及術后恢復過程中的注意事項。

　　2.3術后護理

　　2.3.1觀察

　　術后予心電監護、低流量吸氧，嚴密觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，觀察傷口輔料有無滲血，皮膚末梢血運，及引流液的顏色和量并記錄。監測患肢血氧飽和度變化，密切注意傷口和肢端血循環情況，在進行護理工作及使用變器時防止引流管被牽拉脫出。

　　及時給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含維生素易消化食物。

　　2.3.2體位護理

　　術后置患肢外展30°中立位、軟枕墊高20°—30°，兩腿之間置一軟枕相隔，以避免患肢內收、外旋造成髖關節脫位，合作欠佳患者常規予患肢踝套皮牽引，或患肢穿防外旋鞋，維持患肢中立位。

　　2.3.3引流管護理

　　妥善固定各引流管，保持引流管通暢，定是擠壓，觀察引流液的性質、量、顏色并記錄;為了保持正確體位，防止脫位，一般于術晨留置尿管，按留置尿管常規護理，給予0.5%碘伏抹洗會陰2次/d，引流袋隔日更換1次，夾尿管1次/4h開放。鼓勵患者多飲水，1500ml/2000ml/d，達到自然沖洗膀胱作用，一般3d—5d拔出尿管。

　　2.3.4皮膚護理

　　老年人外周血供差，牽引、術后長時間臥床等容易出現褥瘡。應加強皮膚護理，予臥海綿床墊，骶尾布置水墊，保持床單位整潔、干燥，教會患者自動翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側足跟為支點，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開床面。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1次—2次，促進血液循環，改善血供。

　　2.3.5預防肺部感染

　　老年人機體免疫力低下，加上長期臥床，容易引起肺部感染。因此，加強呼吸道護理極為重要。

　　2.4功能鍛煉

　　術后當天麻醉未消失，即可開始適當進行腳趾、踝關節前屈背伸被動活動、麻醉消失后進行股四頭肌主動等長收縮活動功能鍛煉，促進下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發生機會，防止肌肉萎縮及關節僵硬。術后第3天予CPM關節活動器協助患者經行患者功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達到功能位角度(90°)，每日2次，每次60min。2周拆線后指導并協助患者扶拐下地，患者不負重行走鍛煉，骨水泥型患者1個月后可棄拐負重行走，非骨水泥型患者3個月后可棄拐負重行走。

　　3　結果

　　本組58例患者非手術治療4例，手術治療54例，除了兩例有腦栓塞后遺患者癱瘓術后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現假肢脫位、褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發癥。