腦卒中患者大多年齡較大，病前攝入少，病后需要依賴別人進食，恢復過程又需要更多能量，發(fā)生營養(yǎng)不良的機會較多。營養(yǎng)狀況對卒中康復的影響是多方面的，目前國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)老年腦卒中患者中廣泛存在營養(yǎng)不良，且隨著住院時間的延長，營養(yǎng)不良有惡化的趨勢，這直接影響腦卒中患者康復的結(jié)果。

　　腦卒中是導致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預后，而卒中后營養(yǎng)狀況的變化及營養(yǎng)治療在卒中康復過程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營養(yǎng)治療對其預后的影響。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會議制定的標準[1]，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 病史記錄

　　回顧病史記錄患者的性別、年齡和高血壓、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史，同時記錄患者有無吞咽困難、意識障礙等一般情況。

　　1.2.2 血清白蛋白的測定

　　所有患者在入院48h內(nèi)測定血清白蛋白，白蛋白<35g/L者進入低血清白蛋白組。

　　1.2.3 評價標準

　　采用歐洲卒中評分量表(European Stroke Scale,ESS)和Barthel生活指數(shù)(Barthel Index,BI)卒中患者生活能力量表，分別在入院和出院時各評價1次，同時在出院時，采用BI對患者的生活自理能力進行評價，并記錄患者住院過程中的死亡率。

　　1.3 統(tǒng)計學方法

　　所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

　　2 結(jié)果

　　低血清白蛋白組患者出院時ESS和BI明顯低于正常血清白蛋白組(51.44 vs 76.22，41.58 vs 74.12;P均<0.001);出院時低血清白蛋白組患者的死亡率高于正常血清白蛋白組(20.0% vs 4.3%，P<0.001)。見表1。表1 低血清白蛋白組與正常血清白蛋白組急性腦卒中患者早期預后的比較 (略)

　　3 討論

　　用于評價營養(yǎng)狀況的血清學指標中，血清白蛋白水平測定是最準確的，也是臨床上最常用營養(yǎng)學指標之一。Gariballa[2,3]研究發(fā)現(xiàn)，低水平的血清白蛋白(<35g/L)可明顯延長腦卒中患者的住院時間、延遲康復、增加感染率和病死率。本研究發(fā)現(xiàn)入院48h內(nèi)血清白蛋白水平與患者出院時ESS和BI顯著相關(guān)，血清白蛋白低，患者出院時ESS和BI低，遺留神經(jīng)功能缺損嚴重，低血清白蛋白組患者住院期間的死亡率高于正常血清白蛋白組，有統(tǒng)計學差異。

　　卒中后營養(yǎng)不良相關(guān)的主要因素包括：年齡大、吞咽困難、病前營養(yǎng)狀況、伴發(fā)的消耗性疾病以及神經(jīng)功能缺損引起的運動減少和卒中后的各種感染性并發(fā)癥。其中以吞咽障礙表現(xiàn)最為突出，不僅可導致營養(yǎng)成分攝入減少，而且是導致肺部感染最主要的原因，感染的出現(xiàn)將增加營養(yǎng)成分的消耗，加劇營養(yǎng)狀況的惡化，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對吞咽障礙的有效處理，不僅有利于卒中后營養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)，而且也能促進卒中的康復[4]。

　　目前，血清白蛋白水平被認為是影響腦卒中患者預后的一個獨立危險因素，直接關(guān)系到患者的生活能力和病死率。在治療過程中應(yīng)加以重視并給予相應(yīng)的治療，不僅能緩解營養(yǎng)狀況的惡化，而且可促進神經(jīng)功能的恢復，對伴發(fā)吞咽障礙者，通過各種途徑的營養(yǎng)支持，其營養(yǎng)狀況也將獲得不同程度的改善，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，改善神經(jīng)功能，縮短平均住院時間，最終可以減少腦卒中患者的病死率和致殘率。