[摘要] 目的 探討軀體形式障礙患者住院期間應(yīng)用影視團(tuán)體心理治療干預(yù)后的療效，從而為完善臨床診療提供參考依據(jù)。 方法 基于本院往年同期相關(guān)患者就診量的分布情況，自2016年12月20日起，連續(xù)性納入寧波市康寧醫(yī)院心身科收治的SSD患者為研究隊(duì)列，直至納入滿(mǎn)100例為止。使用Excel軟件RAND函數(shù)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以影視團(tuán)體心理治療術(shù)干預(yù)。比較兩組患者入院后14 d、21 d時(shí)相關(guān)心理評(píng)估量表變化，并于出院后隨訪6個(gè)月以明確中遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 本研究自2016年12月20日起始，至2018年3月19日截止，完成100例研究對(duì)象的數(shù)據(jù)搜集，并于2018年10月26日完成隨訪，隨訪期內(nèi)累計(jì)5例患者失訪(對(duì)照組2例、實(shí)驗(yàn)組3例)。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者入院14 d時(shí)健康相關(guān)焦慮評(píng)定量表、軀體癥狀量表-8量表均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);入院后21 d時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者WI-8、SSS-8及Beck壓力量表均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);至出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的總體滿(mǎn)意度顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)兩組患者的隨訪進(jìn)程進(jìn)行Kaplan-Meier生存分析，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)SSD的趨勢(shì)顯著低于對(duì)照組(Log RANK χ2=3.771，P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)于SSD患者予以影視團(tuán)體心理治療干預(yù)，可顯著增強(qiáng)療效，并降低中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

　　[關(guān)鍵詞] 心理治療;軀體形式障礙;護(hù)理;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

　　軀體形式障礙(somatic symptom disorders， SSD)也稱(chēng)為Briquet綜合征，其特征為患者長(zhǎng)時(shí)間被各種不同軀體癥狀的憂(yōu)慮感觀所支配，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生過(guò)度和不恰當(dāng)?shù)乃季S和行為[1-2]。SSD患者常因?yàn)楦鞣N軀體不適而反復(fù)就診，但多半不能從生物醫(yī)學(xué)層面找到可解釋其癥狀的器質(zhì)性病變，且醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)解釋亦不能消除患者的憂(yōu)慮。因而醫(yī)患雙方均對(duì)于對(duì)方的滿(mǎn)意度極低，SSD患者更是產(chǎn)生醫(yī)患沖突的高危人群[2-4]，且直接的醫(yī)療花費(fèi)及反復(fù)就醫(yī)而消耗的醫(yī)療資源尤其值得醫(yī)療群體注意。1998年世界衛(wèi)生組織曾對(duì)14個(gè)國(guó)家地區(qū)人群共計(jì)26 916人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SSD患病率為2.7%[5];我國(guó)1項(xiàng)針對(duì)綜合醫(yī)院的調(diào)查顯示，SSD在住院患者中的診斷比例高達(dá)4.15%[6];一項(xiàng)針對(duì)西歐居民的流行病調(diào)查顯示[7]，精神障礙疾患中，SSD患病率僅次于焦慮、抑郁，位居第三。因此積極探討并完善SSD的診療策略，具有重要的臨床價(jià)值。

　　但是由于SSD患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，軀體癥狀與心理沖突密切相關(guān)，雖有各項(xiàng)心理量表作為癥狀評(píng)估工具，但暫無(wú)明確理化檢查作為量化病情的識(shí)別依據(jù)，因而該病的診療均存在較大難度。目前對(duì)SSD尚無(wú)切實(shí)有效療法，當(dāng)前治療體系包括抗抑郁藥、非典型性抗精神病藥、中草藥、心理治療以及綜合治療等多方面[8]，但各自存在敏感性、特異性不足的缺陷。現(xiàn)行的各類(lèi)抗精神并藥亦存在不良反應(yīng)較多、患者依從性差的問(wèn)題[9]。因而進(jìn)一步摸索并完善SSD的診療措施，是本文的研究?jī)r(jià)值所在。

　　團(tuán)體心理治療作為心理治療的主要表現(xiàn)形式，由于其參與成員多，咨詢(xún)效率高，影響力度大，其療效容易鞏固，已成為精神-心理專(zhuān)科理想的心理治療方式[3，8]。在日常工作中我們發(fā)現(xiàn)，在許多電影情節(jié)中蘊(yùn)含著團(tuán)隊(duì)心理治療的元素，即將自己遭受的困頓處境訴求于心理咨詢(xún)師，并期待獲得大家的共鳴。因此，我們創(chuàng)造性的將電影與團(tuán)體心理治療相結(jié)合，通過(guò)電影的藝術(shù)形式，澄澈自己的思考、審視自己的生命，從而探討影視團(tuán)體心理治療是否能切實(shí)達(dá)到改善SSD癥狀的效果，即：解除壓抑、換位補(bǔ)償、重新認(rèn)同、聯(lián)想轉(zhuǎn)移，試圖為切實(shí)改善SSD患者的臨床預(yù)后提供依據(jù)。

　　1 資料與方法

　　1.1 樣本納入

　　1.1.1 病例來(lái)源 基于往年同期相關(guān)患者就診量的分布情況，自2016年12月20日起，連續(xù)性納入寧波市康寧醫(yī)院心身科收治的SSD患者為研究隊(duì)列，直至納入滿(mǎn)100例為止。經(jīng)Excel文件通過(guò)=RAND函數(shù)為100例患者配上隨機(jī)數(shù)字序號(hào)，基于隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行自定義排序以獲取可視化離散效果，從而將100個(gè)研究編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療-護(hù)理基礎(chǔ)上予以影視團(tuán)體心理治療行干預(yù)措施。

　　所納入的患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲、具備基本的理解及表達(dá)能力，診療資料完整;②于本院接受包括SSD在內(nèi)的規(guī)范化治療，療程≥3周;③自愿加入研究，對(duì)于分組干預(yù)措施無(wú)任何異議;④自述能于出院后配合完成隨訪。

　　1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)第5版《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(The diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM)》[10]，SSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具備以下三條標(biāo)準(zhǔn)：(1)—個(gè)或多個(gè)軀體癥狀使個(gè)體感到痛苦或?qū)е缕淙粘Ｉ钍艿斤@著破壞;(2)與軀體癥狀相關(guān)的過(guò)度擔(dān)心，至少表現(xiàn)為以下一項(xiàng)：①與個(gè)體癥狀嚴(yán)重性不相稱(chēng)和持續(xù)性的想法;②有關(guān)健康或癥狀的持續(xù)高水平的焦慮;③每天花過(guò)多的時(shí)間和精力為這些癥狀而焦慮;(3)雖然任何一個(gè)軀體癥狀可能不會(huì)持續(xù)存在，但有癥狀的狀態(tài)是持續(xù)存在的(典型者可達(dá)6個(gè)月)。

　　1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)聽(tīng)覺(jué)視覺(jué)受損、言語(yǔ)障礙或其他因素影響正常醫(yī)患交流;(2)合并以下疾病對(duì)診療產(chǎn)生干擾：認(rèn)知功能障礙、癡呆、腦卒中、嚴(yán)重精神障礙;(3)其他對(duì)結(jié)局轉(zhuǎn)歸存在潛在影響性疾患的患者。

　　1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)入院期間表現(xiàn)出明顯自殺傾向;(2)入院期間不可控因素引起病情急驟變化;(3)患方因診療流程與院方存在糾紛。

　　1.2 資料搜集

　　1.2.1 基線資料 搜集患者的性別、種族、年齡、學(xué)歷(折算為受教育年限)、體重指數(shù)(Body mass index， BMI)、醫(yī)保覆蓋情況、是否獨(dú)居、是否退休、婚姻狀況等信息，上述資料構(gòu)成本次研究的基線資料。

　　1.2.2 護(hù)理干預(yù) 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療-護(hù)理基礎(chǔ)上，予以影視團(tuán)體心理治療行護(hù)理干預(yù)措施：(1)基于之前治療之后的進(jìn)展和感悟，重新自我介紹，認(rèn)識(shí)全新的彼此;(2)熱身游戲，引出即將觀影的主題;(3)觀看具有正性能量、積極向上，且和患者自身密切相關(guān)的主題影視片段;(4)引導(dǎo)患者分享及討論，從而修正及改變患者的不恰當(dāng)或者錯(cuò)誤的認(rèn)知，并對(duì)次日治療內(nèi)容作出設(shè)想和反饋。

　　1.2.3 各項(xiàng)評(píng)估量表 (1)健康相關(guān)焦慮評(píng)定量表(Whiteley-8 scale，WI-8)[11]：評(píng)估患者近4周對(duì)健康的擔(dān)心及認(rèn)知，由8個(gè)條目組成，為1～5五級(jí)評(píng)分，分值為8～40分，分?jǐn)?shù)越高提示健康焦慮程度越重;(2)抑郁癥狀嚴(yán)重程度量表(Patient health questionnaire-9，PHQ-9)[12]：評(píng)估患者過(guò)去2周的癥狀困擾程度，每個(gè)條目使用0～3四級(jí)評(píng)分，總分0～27分，總分界值為10分作為抑郁障礙篩查界值;(3)軀體癥狀量表-8(somatic symptom scale 8，SSS-8)[13]：評(píng)估患者近1周對(duì)軀體癥狀自我感覺(jué)的嚴(yán)重程度，由8個(gè)條目構(gòu)成，評(píng)分為0～4五級(jí)評(píng)分，分值0～32分，具有良好的信效度。量表總分用以評(píng)價(jià)癥狀負(fù)擔(dān)，0～3分為無(wú)或極小的負(fù)擔(dān)，4～7分為低負(fù)擔(dān)，8～11分為中等負(fù)擔(dān)，12～15分為高度負(fù)擔(dān)，16～32分為非常高負(fù)擔(dān);(4)社會(huì)支持量表(Social support questionnaire，SSQ)[14]：評(píng)估患者得到的社會(huì)支持程度，通過(guò)客觀所受到支持、主觀所受到支持、對(duì)社會(huì)支持利用度三個(gè)維度進(jìn)行量化，總分越高表明個(gè)體得到的社會(huì)支持程度越好，總得分<20分被視為無(wú)法得到充足支持;(5)艾森克人格問(wèn)卷_神經(jīng)質(zhì)維度(Eysenck personality questionnaire，EPQ-N)[15]：評(píng)估患者的情緒穩(wěn)定程度，該維度的量表共24個(gè)問(wèn)題，每題回答是記1分，總分高于14分表示受試者情緒穩(wěn)定程度極差，受外界刺激下容易迸發(fā)焦慮、擔(dān)憂(yōu)等強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，總分低于9分表示情緒穩(wěn)定;(6)Beck壓力量表(Beck-srivastava stress inventory，BSSI)[16]：評(píng)估患者所承受的心理壓力，具有良好的信效度?單項(xiàng)采用1-5分計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，逐級(jí)表示壓力增加，總得分>72分作為心理壓力過(guò)大的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn);(7)12項(xiàng)健康調(diào)査簡(jiǎn)表(The medical outcome study 12-item short form health survey，SF-12)[17]：評(píng)估患者過(guò)去4周的生活質(zhì)量，共12個(gè)條目，是SF-36的簡(jiǎn)化版，與SF-36具有較高的一致性，總分分值為0～100分，分值越高說(shuō)明患者主觀感受越良好。

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