本篇臨床醫(yī)學(xué)生論文探討巨大兒相關(guān)因素，巨大兒是指新生兒出生后1小時內(nèi)體重等于或大于4000克者，巨大兒嚴(yán)重影響母嬰健康水平，作者通過94例巨大兒與正常體重嬰兒對照，發(fā)現(xiàn)巨大兒糖尿病的病情程度及血糖高低發(fā)生率顯著，分娩方式不當(dāng)也會造成母子巨大損傷，建議孕婦孕前控制體重，多運動。

　　推薦期刊：《全科醫(yī)學(xué)臨床與教育》Clinical Education of General Practice(雙月刊)2003年創(chuàng)刊，本刊將盡力滿足全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床的需要，做到理論與實踐結(jié)合，普及與提高并重，活躍學(xué)術(shù)思想，促進(jìn)改革創(chuàng)新，強調(diào)刊物的科學(xué)性、思想性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和實用性。

　　目的 探討巨大兒發(fā)病的相關(guān)因素。方法 對2010年我院出生的巨大兒94例,同時選取同人數(shù)足月正常體重嬰兒為對照組,通過對比孕婦體重增長、孕前體重指數(shù)、孕后探討與新生兒出生體重的關(guān)系。了解巨大兒的臨床特點,B超早期預(yù)測的意義,孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥及分娩方式的對比。結(jié)果 孕婦高體重與新生兒出生體重成正相關(guān),孕前高體重及孕期體重增加過快孕婦巨大兒發(fā)生率明顯高于正常體重孕婦。巨大兒的平均雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長、性別比例均顯著高于對照組,有顯著差異。通過超聲可以預(yù)測巨大兒的發(fā)生。巨大兒母親產(chǎn)科并發(fā)癥明顯高于對照組。結(jié)論 對于待孕母親控制好孕前體重及孕期體重增長,加強孕期監(jiān)護和巨大兒篩選,指導(dǎo)孕婦合理膳食,適當(dāng)運動,減少巨大兒發(fā)生,提高母嬰健康水平。

　　【關(guān)鍵詞】 巨大兒 影響因素 產(chǎn)科并發(fā)癥

　　我院自2006年至2010年巨大兒發(fā)生率為7.60%、8.0%、11.0%、11.25%、13.05%,均高于國內(nèi)7%的水平[1],且逐年增加。為了降低巨大兒的發(fā)生率,降低剖宮產(chǎn)率,減少產(chǎn)科并發(fā)癥,現(xiàn)對2010年我院出生的巨大兒94例,同時選取同人數(shù)足月正常體重嬰兒為對照組,探討巨大兒發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施,減少巨大兒發(fā)生率,提高母嬰健康水平。

　　1 臨床資料

　　選取2010年出生的巨大兒94例,同時選取同人數(shù)足月正常體重嬰兒為對照組。診斷標(biāo)準(zhǔn):胎兒體重達(dá)到或超過4000g稱為巨大兒,對照組為 2500g≤出生體重23.71,按此標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計,巨大兒正常BMI例數(shù)62人,占65.95%,高BMI32例,占34.04%。對照組正常BMI77 例,占81.91%,高BMI15例,占15.95%。卡方檢驗P0.24者[4],妊高癥伴重度水腫2組比較P<0.05有顯著差異。巨大兒組健康乙肝患者多于對照組,可能與肝臟氨基酸及脂肪代謝異常有關(guān),需進(jìn)一步研究。巨大兒是糖尿病最常見的并發(fā)癥,糖尿病的病情程度及血糖高低與巨大兒的發(fā)生率顯著相關(guān)[5]。

　　3 討論

　　本研究顯示,巨大兒與孕前體重指數(shù)、孕期體重增長及孕后體重指數(shù)相關(guān)。Moore等[6]研究顯示孕前BMI與新生兒出生體重呈正相關(guān),且不依賴于孕期能量攝入和孕期增重,但Kliegman[7]認(rèn)為孕期肥胖孕婦與糖尿病孕婦均促進(jìn)胎兒生長,且肥胖占主導(dǎo)。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦《中國居民膳食指南》指導(dǎo)中國人科學(xué)合理飲食,對孕婦很有幫助。加強孕期管理,控制孕期體重增長,科學(xué)合理飲食,避免營養(yǎng)過剩,加強體育鍛煉,使胎兒體重控制在 3000～3500g的理想狀態(tài),減少或避免巨大兒的發(fā)生。且對于超重的婦女孕前要將體重控制在理想范圍,做好妊娠的準(zhǔn)備。

　　巨大兒的分娩方式很重要,如處理不當(dāng)易導(dǎo)致母兒巨大損傷。分娩方式的選擇取決于產(chǎn)前預(yù)測和產(chǎn)時正確判斷,以往臨床醫(yī)生憑經(jīng)驗,通過腹部觸診,測量母體宮高、腹圍等判斷,所估計的胎兒大小受到母體肥瘦、腹壁緊張、羊水等因素的影響,尋求準(zhǔn)確預(yù)測巨大兒的方法很重要。超聲檢查可以估計胎兒的大小,常用參數(shù)胎兒雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長,單參數(shù)診斷誤差較大,公認(rèn)為采用多項參數(shù)聯(lián)合估計較為準(zhǔn)確。陳映竹等[8]研究胎兒雙頂徑+股骨長不小于17cm的巨大兒預(yù)測方法準(zhǔn)確率達(dá)74.81%,高于其他方法。巨大兒組與對照組比較,分娩方式P<0.05有顯著差異。但巨大兒不是剖宮產(chǎn)的絕對指征,其分娩方式選擇應(yīng)遵循個體化的原則,綜合考慮骨盆條件、胎兒大小、產(chǎn)次、合并癥等因素。孕婦感染VVC,假絲酵母菌可逆行感染引起胎膜感染,導(dǎo)致胎膜早破,胎兒通過產(chǎn)道易患鵝口瘡。因此,孕期陰道假絲酵母菌陽性的孕婦應(yīng)預(yù)防性陰道用藥,以局部用藥為主。禁用口服唑類藥物。對于妊娠期糖尿病,運動是對GDM病人有效的非藥物性干預(yù)措施,運動可以調(diào)節(jié)胰島素受體,改善胰島素抵抗性,促進(jìn)對糖類的利用[9],運動時間限制在45min以內(nèi),以餐后90min運動為宜,以免發(fā)生低血糖,對孕婦和胎兒不利。巨大兒發(fā)生率逐年增加,不僅增加剖宮產(chǎn)率,增加母兒并發(fā)癥,而且是導(dǎo)致兒童肥胖癥的因素之一,對小兒的智力發(fā)育有一定的影響[10]。因此預(yù)防巨大兒的發(fā)生,減少妊娠期及分娩期母嬰并發(fā)癥,提高產(chǎn)科質(zhì)量,應(yīng)引起產(chǎn)科工作者的高度重視,提倡合理膳食,避免過度攝入熱量,提倡適量運動,達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育,提高人口素質(zhì)。