摘要：高血壓腦病和短暫性腦缺血意識障礙較輕。32例有2例急發(fā)型，突然發(fā)病頭痛，繼有癲癇樣抽搐，血壓高，雙側(cè)瞳孔由不等大至散大，出現(xiàn)完全性偏癱，呈深昏迷狀態(tài)。其中一例抽搐前述有胸悶，經(jīng)心電圖檢查st段升高，t波升高變尖及室性期前收縮。是典型變異型心絞痛心電圖改變。是腦血管痙攣與冠狀動(dòng)脈痙攣同時(shí)發(fā)作。經(jīng)搶救24小時(shí)均恢復(fù)正常。意識障礙動(dòng)態(tài)變化為診斷提供了依據(jù)。本文選自：《現(xiàn)代診斷與治療》本刊以發(fā)揮其在植物生態(tài)學(xué)領(lǐng)域的導(dǎo)向性、權(quán)威性和科學(xué)性為指導(dǎo)思想，突出反映植物生態(tài)學(xué)科熱點(diǎn)和生長點(diǎn)的研究成果。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)江西省南昌分會(huì)，南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所主辦。有很強(qiáng)的實(shí)用性、先進(jìn)性、科學(xué)性和可讀性。

　　1、發(fā)病情況：我院腦卒中內(nèi)科住院的比例，1981年8.33%(57/684例)，1982年8.43%(59/700例)，1983年9.13%(63/690例)，1984年12.21%(84/688例)，1985年14.18%(98/691例)，1986年17.15%(118/688例)。發(fā)病比率有逐年上升的趨勢。急性腦血管病479例意識障礙發(fā)生率：腦出血90.79%(69/76例)，蛛網(wǎng)膜下腔出血73.33%(11/15例)，腦栓塞50%(4/8例)。高血壓腦病46.43%(13/28例)，腦血栓形成23.87%(53/222例)。短暫性腦缺血13.85%(18/130例)。有73例發(fā)病在10-12月占43.45%。故秋末冬初發(fā)病率高。41-70歲共152例占90.48%，為主要發(fā)病年齡。男98例，女70例，男女之比為1.4∶1，血壓>160/95mmhg者，缺血性腦卒中伴意識障礙88例中有39例(占44.35%)。出血性腦卒中伴意識障礙80例中有68例(占85%)。有起病誘因可查者106例(占63.10%)，依次為勞累58例(占54.72%)，情緒激動(dòng)33例(占31.13%)，飲酒15例(占14.15%)。其中腦出血69例中因勞累和精神因素誘發(fā)者有58例(占84.06%)。前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛、肢體麻木，無力、語言不清、惡心、嘔吐。

　　2、發(fā)病狀態(tài)和病情進(jìn)展;發(fā)病2一3小時(shí)出現(xiàn)意識障礙為病情進(jìn)展快，在88例出血性腦卒中有80例(占90.90%)。腦出血病者出現(xiàn)意識障礙時(shí)間多在病后6小時(shí)以內(nèi)。因腦出血顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，蛛網(wǎng)膜下腔出血病者出現(xiàn)意識障礙時(shí)輕時(shí)重，昏迷短暫者往往能恢復(fù)。靜態(tài)發(fā)病6小時(shí)后出現(xiàn)意識障礙為病情進(jìn)展慢.在88例缺血性腦卒中有72例(占81.82%)為腦血栓形成，多發(fā)病一天以后出現(xiàn)，而且較輕，因腦血栓顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚。腦血栓形成53例中有45例(占84.91%)。有2例腦血栓合并糖尿病病人是在住院治療3天后逐漸出現(xiàn)意識障礙和偏癱。但也有急發(fā)型的，意識障礙持續(xù)加重提示病情嚴(yán)重，53例中有8例(占15.09%)。其中1例臨床診斷為腦血栓形成病者，發(fā)病5小時(shí)即有嗜睡、煩躁不安等，繼呈醒狀昏迷，植物性反射存。經(jīng)治無效，221天后死于休克型肺炎。1例左側(cè)內(nèi)囊型腦血栓病者，觀察5年后因酗酒唾醒后稍活動(dòng)，突然頭痛、嘔吐、失語，右偏癱，腰穿血性腦脊液，2小時(shí)后深昏迷，ct診為多發(fā)性腦梗塞。

　　3、意識障礙與預(yù)后的關(guān)系：缺血性腦卒中意識障礙88例中，昏迷32例，死亡23例(占26.14%).出血性腦卒中意識障礙80例中昏迷47例，死亡37例(占45%)。所以意識障礙可做為病情判斷，估計(jì)預(yù)后主要依據(jù)。本組意識障礙者腦功能第ⅳ平面以下受損共79例，死亡61例占77.22%。可見如何早期診斷及時(shí)處理腦疝是降低死亡率的關(guān)鍵。