[摘要] 選擇我院2009年12月～2010年12月耐多藥肺結核患者81例，以上患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、低熱、乏力、盜汗等癥狀，均經過痰結核培養證實為陽性，均經過正規化療，藥敏試驗顯示對兩種或者兩種以上藥物耐藥。

　　[關鍵詞] 肺結核,耐藥,微卡注射液,左氧氟沙星

　　[中圖分類號] R521[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2011)04(a)-078-02

　　近些年來，肺結核發病情況有增高趨勢，而耐多藥肺結核患者也逐漸增多。由于耐多藥肺結核不容易治愈，嚴重影響了患者生命健康和生存治療。本文探討微卡注射液聯合左氧氟沙星治療耐多藥肺結核臨床治療效果，現報道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　同時排除孕婦、哺乳期婦女、吸毒患者，排除近3個月內沒有應用對免疫有影響的藥物;排除肝腎功能障礙患者。所選患者均對本試驗知情同意。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組41例，男21例，女20例;年齡20～62歲，平均(34.3±6.8)歲;病程2.1～18年，平均(6.8±2.1)年;對照組患者40例，男20例，女20例;年齡19～63歲，平均(35.1±7.6)歲;病程1.9～17年，平均(6.9±1.8)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　對照組患者應用6AM..Pa.Z.Clr(E)/18.Pa.Z. Clr(E)化療。觀察組在對照組化療基礎上給予左氧氟沙星400 mg口服，每日1次;同時給予微卡注射液22.5 μg肌內注射，每2周注射1次。兩組患者均治療觀察6個月。觀察兩組患者咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀的改善情況。

　　1.3 療效評定標準

　　①細菌學療效評定標準：患者連續2個月痰涂片陽性轉為陰性，而沒有反復，為細菌性轉陰。②肺部X線療效標準：治療后結核病灶與治療前比較，吸收>50%，為顯效;治療后結核病灶與治療前比較，吸收<50%，但有改善，為有效;治療后結核病灶沒有改變，或者病灶較原來增大，為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③空洞閉合情況：治療后空洞愈合或者消失，為痊愈;治療后空洞直徑減小>50%，為有效;治療后空洞直徑減小<50%，或者沒有改變，為無效。痊愈率=痊愈例數/總例數×100%。

　　1.4 統計學分析

　　采用統計學軟件SPSS 14.0對兩組患者所得數據進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況和細菌性檢查情況比較

　　觀察組臨床癥狀改善率與細菌轉陰率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2分別為6.495 9、5.768 9，均P<0.05)，見表1。

　　表1 兩組患者臨床癥狀改善率和細菌學轉陰率比較[n(%)]

　　Tab.1 Comparison of the clinical symptoms improvement rate and bacterial negative rate of two groups[n(%)]

　　2.2 兩組患者X線療效比較

　　表2 兩組患者X線療效比較[n(%)]

　　Tab.2 comparison of X-ray curative effect of two groups [n(%)]

　　2.3 兩組患者空洞閉合情況比較

　　觀察組空洞愈合率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.434 0，P<0.05),見表3。

　　表3 兩組患者空洞閉合情況比較[n(%)]

　　Tab.3 Comparison of empty closed situation of two groups [n(%)]

　　3 討論

　　結核病屬于傳染病之一，是嚴重威脅公共衛生的疾病之一。有研究表明，在全世界范圍內，近5 000萬人感染了耐藥的結核分支桿菌。對于耐藥結核分枝桿菌來說，此類患者往往病程較長，結核病灶廣泛，臨床癥狀和體征較明顯，且多伴隨有空洞等，此類患者治療難度較大，患者的病死率較高，屬于結核防治工作中的重點和難點[1]。

　　隨著新的抗生素大批出現，左氧氟沙星具有抗菌譜廣、高效的特點，逐漸用于治療肺結核中去。左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，其抗結核機制是左氧氟沙星結核分枝桿菌脫氧核糖核酸旋轉酶，對結核桿菌A亞單位有抑制作用，從而阻止結核分支桿菌DNA復制，從而具有抗結核分支桿菌作用[2-3]。其次，左氧氟沙星與其他抗結核藥物之間沒有顯著的交叉耐藥性，且毒副作用小。

　　微卡注射液屬與與人型結核分枝桿菌相類似抗原性和免疫原性的菌苗。微卡對外周T淋巴細胞增殖反應有促進作用，能夠提高機體的免疫力，提高巨噬細胞的吞噬能力，能夠直接對巨噬細胞吞噬結核分支桿菌有村居作用[4-6]。再者，微卡注射液引起機體的超敏反應較弱。

　　在本文中，觀察組采用常規抗結核治療，而觀察組患者在常規治療基礎上應用左氧氟沙星和微卡注射液，在細菌轉陰率方面，觀察組顯著高于對照組，說明在常規治療基礎上應用左氧氟沙星聯合微卡注射液對耐藥結核分支桿菌有抑制作用;在空洞閉合和X線觀察方面，觀察組顯著優于對照組，說明觀察組治療能夠限制改善耐多藥肺結核患者臨床癥狀，臨床效果顯著。綜述所述，微卡注射液聯合左氧氟沙星能夠顯著改善耐多藥肺結核患者臨床癥狀，臨床效果顯著。