【摘要】：甲胎蛋白是一種糖蛋白，英文縮寫AFP。正常情況下，這種蛋白主要來自胚胎的肝細胞，胎兒出生后約兩周甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。文章發(fā)表在《海南醫(yī)學》上，是副主治醫(yī)師論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關鍵詞】：肝硬化,失代償期肝硬化,白蛋白,甲胎蛋白

　　甲胎蛋白在產(chǎn)婦羊水或母體血漿中AFP可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測。如在神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等時，AFP可由開放的神經(jīng)管進入羊水而導致其在羊水中含量顯著升高。胎兒在宮腔內(nèi)死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP增高。AFP可經(jīng)羊水部分進入母體血循環(huán)。在85%脊柱裂及無腦兒的母體，血漿AFP在妊娠16-18周可見升高而有診斷價值，但必須與臨床經(jīng)驗結(jié)合，以免出現(xiàn)假陽性的錯誤。

　　目的：觀察失代償期肝硬化血清白蛋白恢復與治療前甲胎蛋白水平之間的關系，了解甲胎蛋白與肝臟功能恢復的相關性。方法：36例診斷為慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化的病人按甲胎蛋白的高低分為低AFP組和高AFP組。應用拉米夫定抗病毒治療，觀察0、1、2、4、6月白蛋白的變化。分析AFP對肝功能恢復的影響。

　　結(jié)果：治療6月后，代表肝臟合成功能的白蛋白有明顯變化，高AFP組的白蛋白升高的程度明顯大于低AFP組，兩組有顯著性差異(P<0.05);白蛋白升高的程度與AFP的高低有密切相關性。結(jié)論：甲胎蛋白是影響肝臟合成功能恢復的因素之一，AFP可能是肝臟生長的重要調(diào)節(jié)因子。

　　讓硬化的肝臟再生，重建肝臟功能，是臨床醫(yī)生的夢想。本課題設計觀察失代償期肝硬化患者白蛋白恢復與甲胎蛋白(AFP)之間的關系，驗證AFP是影響肝臟合成功能恢復的因素。

　　1 材料與方法

　　1.1 研究對象及分組:隨機選取診斷為慢性乙肝、失代償期肝硬化的患者36例。男25例，女11例，年齡 30～65歲，平均(54.76 ±8.98)歲。按開始治療時甲胎蛋白的高低分為：

　　A組：高甲胎蛋白組(AFP≥20ng/ml)24例;

　　B組：低甲胎蛋白組(AFP<20ng/ml)12例。

　　所有病人除外其他病毒性肝炎、藥物性肝炎、遺傳和代謝疾病、柏-卡氏綜合癥、血吸蟲病。開始治療后經(jīng)過至少10個月的觀察，排除出現(xiàn)肝臟腫瘤的患者。

　　1.2 試驗方法:入組的患者，常規(guī)抗乙肝病毒治療應用拉米夫定;對癥處理轉(zhuǎn)氨酶升高、肝昏迷，低白蛋白、腹水、自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血。分別于0月、1月、2月、4月、6月檢查血清白蛋白的變化。

　　1.3 統(tǒng)計方法:采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料均以 表示，用獨立樣本t檢驗比較兩組間資料;采用秩和檢驗的spearman進行非正態(tài)分布資料相關性分析。p<0.05為有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療過程中，A、B組各1例患者死于肝昏迷;B組1例死于上消化道出血。兩組各1例脫落。A組最后統(tǒng)計病例22例，B組統(tǒng)計9例，兩組共31例。兩組病人治療6月，觀察結(jié)果如下：

　　2.2 兩組血清白蛋白比較:A組白蛋白升高明顯大于B組,差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

　　2.3 兩組患者治療前AFP與白蛋白升高數(shù)值相關性分析:白蛋白升高的絕對值亦有明顯的不同，A組升高(4.88±1.16)g/L，B組升高(-0.33±1.32)g/L。最后統(tǒng)計全部病例不分組相關性分析，AFP與白蛋白升高的程度有密切相關性,rs=0.577，p<0.01。www.17net.net 論文網(wǎng)

　　3 討論

　　肝臟再生是一個復雜過程[1～2]。長久以來，人們把甲胎蛋白用在原發(fā)性肝癌的診斷上，隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)AFP還是促進生長的主要因子。暴發(fā)型肝衰竭患者，AFP升高的存活率顯著高于AFP不升高的患者[3,4]。某些重型乙型肝炎導致的肝硬化患者中，經(jīng)過治療，有些肝臟功能可以恢復。

　　但是發(fā)現(xiàn)肝硬化患者肝臟術后再生較非肝硬化患者再生緩慢，原因是促進肝細胞再生的因子減少，抑制肝組織再生的因子增強。聯(lián)系到胎兒生長迅速時AFP明顯升高;原發(fā)性肝癌患者AFP明顯升高導致肝臟腫瘤細胞快速生長，而某些肝硬化患者肝臟縮小以及AFP不升高，說明肝硬化患者低AFP與肝臟生長能力不足有一定關系，AFP可能是肝臟生長調(diào)節(jié)因子之一。

　　肝臟是合成白蛋白的主要場所，其降低程度與肝臟受損的嚴重程度是相平行的。白蛋白的升高代表肝臟合成功能好轉(zhuǎn)。本課題顯示，經(jīng)過抗病毒治療，高AFP組失代償期肝硬化患者，肝臟功能恢復的速度明顯高于低AFP組患者，說明高AFP肝臟再生速度大于肝細胞的死亡和凋亡速度。排除原發(fā)性肝癌后，AFP升高的肝硬化患者預后明顯好于AFP不升高患者。AFP是影響肝臟功能恢復的因素之一。

　　醫(yī)學論文快速發(fā)表：《海南醫(yī)學》雜志的前身為《海南衛(wèi)生》，1989年經(jīng)國家新聞出版署批準，正式國內(nèi)外公開發(fā)行，主管單位為海南省衛(wèi)生廳，由中華醫(yī)學會海南分會(海南省醫(yī)學會)主辦。創(chuàng)刊以來，堅持明確的辦刊宗旨，傳播醫(yī)學信息，交流學術思想，探討醫(yī)學上的新理論，新方法，介紹防治工作中的經(jīng)驗，以臨床普及為主，提高為輔，立足海南。面向全國，輻射海外，為發(fā)展我國醫(yī)學事業(yè)，保護人民健康服務。

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