[摘要]目的：探討護(hù)理干預(yù)結(jié)合歸芪參術(shù)湯防治妊娠產(chǎn)后貧血的作用效果。方法：選擇2016年9月至2017年12月住院分娩的孕產(chǎn)婦164例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各82例。治療組應(yīng)用歸芪參術(shù)湯(主藥藥物：當(dāng)歸、黃芪、黨參、白術(shù)、阿膠等)，每次lOOml，口服，2次/d;對(duì)照組用八珍顆粒，6g，口服，3次/d，均飯后服，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理及補(bǔ)血護(hù)理等措施。結(jié)果治療組總有效率97.55%;對(duì)照組總有效率82.93%;兩組總有效率比較有顯著性差異(X2=7.172，△P<0.05)。治療前后白細(xì)胞總數(shù)查值、血色素、血小板計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=9.45，P　　[關(guān)鍵詞]妊娠產(chǎn)后貧血;護(hù)理干預(yù);歸芪參術(shù)湯;作用效果

　　貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬高危妊娠的范疇。缺鐵性貧血最常見的貧血，在妊娠各期對(duì)母嬰造成一定的危害，在某些貧血較嚴(yán)重的國家和地區(qū)，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。孕產(chǎn)婦由于妊娠，分娩哺乳等原因成為貧血的高發(fā)人群，孕產(chǎn)婦貧血抵抗力下降，對(duì)分娩、手術(shù)、麻醉耐受力差，孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，嚴(yán)重的貧血可致心臟病，妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。還可造成胎兒生長受限，胎兒窘迫早產(chǎn)死胎等[1]。WHO資料表明：貧血使全世界每年數(shù)十萬孕產(chǎn)婦死亡，因此要高度重視。

　　1 研究資料

　　1.1 一般資料 選擇2016年9月至2017年12月住院分娩的孕產(chǎn)婦164例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各82例。治療組82例，年齡最小24歲，最大36歲，平均年齡26 4歲。對(duì)照組82例，年齡最小23歲，最大37歲，平均26 7歲。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法http：//b aike.so.com/doc/43 66262-5614597.html除紅細(xì)胞，血紅蛋白，紅細(xì)胞比積外，最基本的血液學(xué)檢查應(yīng)包括：網(wǎng)積紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)=患者的紅細(xì)胞壓積/0.45/Lx網(wǎng)織紅細(xì)胞(%)，MCV及MCHC的測(cè)定，外周血涂片，觀察紅細(xì)胞有無異形紅細(xì)胞，如球形紅細(xì)胞，靶形紅細(xì)胞，裂殖細(xì)胞，有無紅細(xì)胞大小不均，低色素和多染性紅細(xì)胞，嗜鹼性點(diǎn)彩，卡伯特氏球，豪一周氏小體等，白細(xì)胞和血小板數(shù)量和形態(tài)學(xué)方面的改變，有無異常細(xì)胞，骨髓穿刺作骨髓涂片檢查，對(duì)診斷不可缺乏，必要時(shí)應(yīng)作骨髓活檢，骨髓檢查必須包括染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血，尿常規(guī)，大便隱血及寄生蟲卵，血液尿素氮，血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。

　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：貧血癥狀體征消失，血紅蛋白正常。顯效：貧血癥狀體征消失，血紅蛋白上升2～3g/L。有效：貧血癥狀體征顯著改善，血紅蛋白上升1～2g/L。無效：貧血癥狀體征、血紅蛋白治療前后無改善。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用X檢驗(yàn)。

　　2 治療

　　2.1 歸芪參術(shù)湯的處方組成當(dāng)歸15g，黃芪15g，黨參12g，白術(shù)12g，阿膠(烊化)lOg，枸杞子lOg，白芍lOg，熟地12g，女貞子12g。

　　2.2 治療方法 治療組應(yīng)用上述歸芪參術(shù)湯，每次lOOml，口服，2次/d;對(duì)照組用八珍顆粒，6g，口服，3次/d，均飯后服。治療30d內(nèi)觀察療效。治療期間不再加用其它有關(guān)升高WBC的輔助藥物及血液制品。療程前后化驗(yàn)三大常規(guī)，查血小板及肝腎功能，詳細(xì)記錄臨床癥狀及藥物反應(yīng)。

　　3 結(jié)果

　　3.1 治療前后WBC計(jì)數(shù)情況見表1

　　3.2治療前后Hb.Pc計(jì)效情況，見表2

　　由表2可知，治療前后與對(duì)照組比較，差異有顯著性。

　　3.3 臨床癥狀改善情況，見表3

　　由表3可知，兩組在服藥后對(duì)臨床癥狀均有不同程度的改善，兩組癥狀改善療效比較，△P<0.05，差別有顯著意義。

　　4 討論

　　貧血是指外周血液血紅蛋白低于正常值下限而言。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，目前全國約有2億貧血患者，其中90以上是缺鐵性貧血。血小板減少在6%～15%孕晚期婦女中發(fā)現(xiàn)[1]。妊娠期引起血小板減少的原因有很多，研究發(fā)現(xiàn)，81%是妊娠血小板減少癥，16%是妊娠高血壓疾病，而ITP占3%[2]。針對(duì)不同病因有針對(duì)性的治療為最佳。一般情況下，詳細(xì)追問病史，有孕前及幼時(shí)血液病表現(xiàn)者多能明確病因，但個(gè)別患者病因不夠明確，必要時(shí)骨髓穿刺，多科室協(xié)調(diào)及討論診治方案很重要。對(duì)于合并妊娠期高血壓疾病者，降壓解痙很重要;合并Evans綜合征及血栓性血小板減少性紫癜者，以激素治療為首選。

　　而ITP是一種相對(duì)多見的自身免疫紊亂，1/3患者有妊娠期出血，需要應(yīng)用激素，血小板輸注，白蛋白支持及免疫球蛋白治療[3]。但I(xiàn)TP妊娠期一般可以安全度過，風(fēng)險(xiǎn)低，新生兒無嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。產(chǎn)科處理一為防止胎盤早剝、大出血、DIC、休克等，一為確保新生兒能順利分娩。故分娩前應(yīng)積極糾正貧血，可以成分輸血，白蛋白支持，激素使用可作為常規(guī)，治療不佳可以予免疫球蛋白治療，并同時(shí)予以抗感染治療。分娩方式以剖宮產(chǎn)為首選。

　　臨床護(hù)理主要在手術(shù)前為防止大出血及感染，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切注意胎心胎動(dòng)變化，做好輸血及搶救準(zhǔn)備;加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患者順利度過圍生期;手術(shù)中做好配合工作，胎兒娩出后做好呼吸道清理等工作，手術(shù)后注意生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，若產(chǎn)后出血，保持靜脈通道開放，及時(shí)輸血，密切監(jiān)護(hù)等，同時(shí)做好新生兒護(hù)理，讓產(chǎn)婦舒心，利于恢復(fù)。

　　對(duì)于重度血小板減少者合并孕足月妊娠，首先配合醫(yī)師盡量明確病因，針對(duì)性的治療。其次糾正貧血狀態(tài)，可以予以激素、白蛋白、少量輸血等治療，注意操作規(guī)范和安全。首選剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩，加強(qiáng)手術(shù)前后護(hù)理，及時(shí)輸注血小板，加強(qiáng)手術(shù)后監(jiān)測(cè)，勤觀察勤發(fā)現(xiàn)，一般均可以安全度過圍產(chǎn)期。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]王玥產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防措施研究[J].天津醫(yī)藥，2013，(9)：924-926.

　　[2]楊杰蓮，劉敏.妊娠合并慢性乙型肝炎孕婦缺鐵性貧血對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)刊，2014，49(8)：89-91

　　[3]林潔濤.化瘀止血法在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[A]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新與發(fā)展研討會(huì)專輯[C].2007年.

　　[4]謝卓.生血寧治療圍產(chǎn)期婦女缺鐵性貧血療效觀察[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(16)：82-83

　　[6]沈曄.妊娠合并再生障礙性貧血20例臨床分析[J]中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(10)：619-620

　　推薦閱讀：《大理學(xué)院學(xué)報(bào)》(月刊)創(chuàng)刊于1980年，由大理學(xué)院主辦。本刊的宗旨是：堅(jiān)持社會(huì)主義辦刊方向，貫徹黨的百花齊放、百家爭鳴的方針。