摘要：PBL是一套設計學習情境的完整方法;最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學教育，以問題為導向的教學方法是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式。文章發(fā)表在《海南醫(yī)學》上，是檢驗醫(yī)學論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　關鍵詞：醫(yī)學教育,醫(yī)學PBL,PBL利弊

　　以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。

　　1PBL的優(yōu)點

　　與傳統(tǒng)教學法有很大不同，PBL強調(diào)以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主;它強調(diào)把學習設置到典型的臨床病例中，通過學生對病例的理解，自主發(fā)現(xiàn)問題，通過成員之間的協(xié)作討論自主找到問題的答案，再與其他成員分享成果。

　　PBL教學的全程都是以學生為主體，學生是課堂的主導者，他們可以在輕松的學習氛圍中積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時獲得其他同學的信息，拓展了思想的空間。提高了學生學習和靈活運用知識、分析和解決問題的能力，增強了學生合作能力及學習的主動性，鍛煉了主導學習、終身學習的能力，使其學到的理論知識能夠有效地遷移到實際問題的解決中，即學以致用。

　　學生可以得到在傳統(tǒng)授課中得不到的多方面的鍛煉:如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達、與人溝通的能力，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎。PBL教學法對提高教學質量和學生的綜合素質，具有明顯的作用，但同時不容忽視，PBL教學法也存在一定的弊端，如果在實際操作中不予以重視，會極大影響PBL教學精髓的體現(xiàn)。

　　2PBL的弊端

　　最有效的學習應該是在最短的時間內(nèi)獲取正確的知識。而PBL教學，學生在課堂上拿到病例后需要3～4h集中在一起“找問題”，課后需要花費大量的時間通過各種途徑如查閱文獻、書籍收集答案，再通過6～8h課堂討論各抒己見，分享查閱資料的情況以及對于問題的解決，導致學生對于一個病例問題的學習時間遠遠超過傳統(tǒng)教學所需時間，此種投入產(chǎn)出比是否合理，有待思考?

　　導致很多學生無法安排本學科和其他學科的學習時間，產(chǎn)生抵制情緒。學習大綱還有存在的必要嗎?PBL教學法是跨學科的學習方式，采取的是學生自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方式，雖然有教師的指導，教師可以根據(jù)具體情況引導、啟發(fā)或糾正討論問題的方向(教師參與或打斷學生自主討論次數(shù)過多，會嚴重干擾學生的思維和發(fā)言踴躍性)，但臨床專業(yè)的學生更關心病例中有關臨床的知識，這有可能使學生把大部分精力放在臨床相關內(nèi)容的討論，而忽略了本學科的重點內(nèi)容，導致學生對本學科重點內(nèi)容掌握不牢，本末倒置。

　　譬如，病理生理學課堂的PBL，學生關心和討論更多的是有關診斷和治療，偏離了病生的內(nèi)容，導致學習重點偏離學習大綱。學生基礎知識掌握不牢，缺乏系統(tǒng)性知識的掌握。PBL教學是取消了基礎學科的學習，以臨床病例為指導，學生通過若干個病例去發(fā)現(xiàn)問題，掌握隱藏在這些問題背后的理論知識，但學生提出的問題畢竟是零散的，缺乏系統(tǒng)性的，這必定打破了基礎知識的完整性，導致學生對病例以外的知識了解不多，基礎知識掌握不牢固，甚至是結束PBL學習后根本無法回憶起任何相關的理論知識。

　　PBL教學是通過解決問題來學習，但解決問題不是目的，“問題”是要作為知識的載體，在解決問題的過程中學習知識。PBL強調(diào)學生的自主學習，因此需要多數(shù)學生具有主動學習的能力，否則很難達到預期的教學效果和目標。但由于性格、能力和主觀能動性的差異，每位學生對于PBL教學效果的反饋大相徑庭。那些性格內(nèi)向，不善言辭，自學能力較差的學生來說，可能就是“渾水摸魚”，因此這部分學生不喜歡PBL教學法，更愿意接受傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式。

　　3如何克服PBL教學弊端?

　　教學的主體是學生，首先要確定以學生為中心的指導思想。大學生的性格以及學習習慣是任何一位教師都無法在短期內(nèi)將其改變的，因此教學方法應該因材施教，教學改革的重點是如何盡量適應每位學生的需求，而非搞“大鍋飯”，使得每位學生都要適應改革。

　　PBL開展時間可以選擇在完成某學科基礎內(nèi)容的學習后，這樣既可以克服PBL教學中普遍存在的“耗時”問題，又可以避免學生基礎知識不扎實的弊端。教師應該熟悉教學大綱和學生的能力，規(guī)劃好學習的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，選擇適當?shù)呐R床病例，問題要符合學生的需求和興趣。

　　此外，教師要具備良好的組織管理能力、控制課堂節(jié)奏、調(diào)動學生積極性等技巧。同時要具備良好的引導作用，引導學生把討論問題集中在重點內(nèi)容上，避免學生漫無目的、無針對性地浪費時間在一些無謂的問題上。有人建議將PBL教學實踐納入學生的成績，這樣可以提高學生對其參與度或熱情。

　　但筆者不這樣認為，PBL要真正意義上體現(xiàn)其精髓所在，應該完全是在一種開放的寬松的環(huán)境下進行，不摻雜任何“非學習為目的”的行為。但是如果PBL和學生的成績掛鉤，學生們往往更為關注的是成績，是得分，而非PBL的學習過程。

　　目前PBL教學已成為國際上流行的一種教學方式，在培養(yǎng)學生自主學習能力方面，不失為一種有效的教學方法，也逐漸成為中國醫(yī)學教育改革發(fā)展的方向，但不能生搬硬套。PBL教學雖然具有其良好的素質教育培養(yǎng)作用，但也應認識到其亟待改進的不足之處，在探索中發(fā)揚優(yōu)勢，避其不足。

　　醫(yī)學職稱論文發(fā)表價格：《海南醫(yī)學》雜志的前身為《海南衛(wèi)生》，1989年經(jīng)國家新聞出版署批準，正式國內(nèi)外公開發(fā)行，主管單位為海南省衛(wèi)生廳，由中華醫(yī)學會海南分會(海南省醫(yī)學會)主辦。創(chuàng)刊以來，堅持明確的辦刊宗旨，傳播醫(yī)學信息，交流學術思想，探討醫(yī)學上的新理論，新方法，介紹防治工作中的經(jīng)驗，以臨床普及為主，提高為輔，立足海南。面向全國，輻射海外，為發(fā)展我國醫(yī)學事業(yè)，保護人民健康服務。