【摘要】：胃癌根治術是廣州海軍醫院腫瘤康復中心引進的胃癌根治性手術，又稱為胃癌治愈性切除術，是指原發腫瘤連同轉移淋巴結及受累浸潤的組織一并被切除，無腫瘤殘存，從而有可能治愈的手術。文章發表在《醫藥論壇雜志》上，是科技核心論文發表范文，供同行參考。

　　【關鍵詞】：胃癌,根治術,功能排空障礙

　　嚴格地說，胃癌根治術手術命名是針對手術性質而言，此是前提。在臨床上，又可按其首首都而徹底性分為絕對根治術和相對根治術兩種，

　　功能性排空障礙是指胃大部切除術后殘胃功能性排空延遲綜合征。均指不伴吻合口或輸出端空腸袢等機械性梗阻因素的殘胃無力、排空障礙〔1〕。我院自1995年1月～2004年12月行胃癌根治術402例，發生殘胃功能性排空障礙16例，發生率3.98%。現分析報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組共402例其發生功能性排空障礙16例，發生率3.98%。年齡32～80歲,平均年齡56.24歲。其中男12例,女4例。畢Ⅰ式吻合3例，畢Ⅱ式吻合12例,Roux-y吻合1例。

　　1.2 臨床表現 本組病人16例,在手術后的第3～6天,自覺腹部不脹,腹部腸鳴音正常,肛門已排氣,拔除胃管,部分己口服流質。數日后均出現上腹部飽滿,腹脹、噯氣、大量嘔吐，體檢發現胃振水音。其中3例出現頑固性呃逆,嘔吐均為酸性胃殘留液體,量較多每日均在800～1000ml以上，嘔吐后癥狀緩解，次日癥狀反復。全部病人均重新留置胃管，胃腸功能恢復后,拔除胃管。

　　1.3 治療與結果 本組病人術后行胃鏡檢查11例，均提示吻合口通暢，可通過胃鏡探頭。4例口服30%泛影葡胺造影發現胃蠕動弱或不蠕動，造影劑很少通過吻合口，顯示胃排空明顯減緩。本組15例采用保守治療，更新留置胃腸減壓管，嚴格禁水，溫鹽水定時洗胃,輔助腸外營養治療,維持水電解質平衡,同時對伴有糖尿病及低蛋白血癥病人予以治療糾正,根據病情不同分別使用胃腸道動力促進劑如胃復安、紅霉素、嗎丁啉或配合針灸等保守治療。

　　2 討論

　　本病因手術方式、診斷標準不同，其發生率也有較大差別，國內報道發生率達0.47%～3.6%〔2,3〕。國外報道發生率達5%～24%〔4,5〕。本組發生率為3.98%。

　　2.1 發病原因及機制 本癥發病機制和原因尚未完全明確。正常情況胃的運動是受神經體液兩種因素支配，殘胃的功能同樣受其影響，胃癌根治術后發生胃功能性排空障礙常與下列因素有關：(1)精神緊張,患者對手術安全性及手術后的預后顧慮重重,術前常得不到良好休息。(2)存在影響胃動力基礎性疾病如糖尿病、低蛋白血癥等

　　發生胃癌術后功能性排空障礙的機制可能是：(1)廣泛的淋巴結清掃對神經的損傷可能是發生胃癌根治術后功能性排空障礙的主要因素。(2)胃腸道激素的分泌和調節功能受影響，胃部分切除術通過多種途徑激活交感神經系統，使胃腸交感神經抑制性活動增強。激活的交感神經纖維不僅可通過抑制胃腸神經叢的興奮神經元抑制胃動力，還可通過交感神經末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細胞膜上的α和β受體結合抑制平滑肌細胞收縮〔6〕。

　　2.2 診斷與鑒別診斷 胃大部切除術后并發殘胃功能性排空障礙，主要臨床表現在術后3～5天,腸功能已恢復肛門排氣、拔除胃管口服流質以后，出現腹脹不適大量嘔吐。也可能是術后5～6天，仍有大量胃液從胃管中引出，關閉胃管后出現腹脹、大量嘔吐，偶有病例可伴有頑固性呃逆。經積極保守治療1周以上均應考慮為術后并發殘胃功能性排空障礙。

　　2.3 治療 本并發癥是一種功能性疾病，而非機械性器質病變，一旦明確診斷就要有足夠耐心。采用非手術綜合治療，再次手術會加重病情，延長恢復時間。本組1例因術者對該并發癥認識不足，盲目手術，造成病人不必要的痛苦和負擔，該病人二次手術后5周恢復胃的功能。

　　2.3.1 一般治療 一旦診斷明確，應對病人耐心解釋，首先消除病人緊張因素，嚴格禁食，持續胃腸減壓，溫鹽水洗胃，可減輕胃黏膜水腫和吻合口炎癥水腫，促進胃動力，同時給予靜脈營養支持，供給足夠的熱量、維生素、微量元素，維持水電解質平衡，糾正酸堿失調;如有條件可進行深靜脈高營養療法，如患者伴有其他疾病，如糖尿病、貧血、低蛋白血癥，應同時給予治療糾正。經上述治療后，一般患者均可在2周左右恢復正常，本組病例平均恢復時間為16天。

　　2.3.2 藥物治療 胃腸動力藥物可有助于殘胃功能的恢復，常有良好的輔助治療作用。下列藥物具有良好的療效：(1)胃復安為多巴胺-2受體拮抗劑，作用于胃腸道平滑肌可促進胃運動，加快胃的排空，每日20～40mg靜脈滴注。(2)嗎丁啉為選擇性周圍多巴胺-2受體拮抗劑，作用于胃腸道平滑肌，增強胃腸蠕動，促進胃排空，每日30～60mg。

　　2.3.3 關于手術治療 國內絕大多數學者和我們臨床經驗均認為除非不能排除機械性梗阻因素，一般是不能手術治療。二次手術對功能性排空障礙往往起不到任何治療作用，徒增病人的痛苦和負擔。

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　　【參考文獻】

　　1 劉曉剛，李曉勇.胃術后功能性排空障礙的防治.中國普通外科雜志，2002，11(11)：699-700.

　　2 李曉毅,邱輝忠,唐偉松.胃大部切除術后功能性排空障礙的診斷及處理.北京醫學,1996,18(5):281-282.

　　3 陳炳輝,朱聘禮,邊明星.胃手術后殘胃功能性排空障礙診斷與治療.臨床醫學，2001,21(4):8～10.