摘　要：感染性空腔臟器穿孔是外科常見較重急腹癥，病情重、病情復雜，且具有病情進展快、病死率高等臨床特點，如不能及時予以正確處理，可嚴重危及患者預后及生命安全[1]。該病尤好發于老年人，而且老年患者常因缺乏典型的臨床表現，給臨床診斷和治療帶來了極大困難[2]。

　　關鍵詞：感染性空腔臟器穿孔,診斷,治療,體會

　　目的 探討感染性空腔臟器穿孔的診斷與治療。方法 回顧性分析我院2004年01月至2009年10月期間所收治的50例感染性空腔臟器穿孔患者診治、預后等各項臨床資料，亦總結臨床診療經驗。結果 本組50例感染性空腔臟器穿孔患者均行手術治療，其一次手術成功率為82.0%(41/50)、總痊愈率為100.0%(50/50);術后并切口感染3例、切口裂開2例，經及時處理均未影響治療，其余患者均無其他并發癥出現。結論 早期診斷、早期手術，并予以正確的手術方式,可有效提高感染性空腔臟器穿孔的臨床療效，促進患者預后。

　　近年來隨著我國老齡化的加劇，感染性空腔臟器穿孔患者日益增多，正確、合理的處理措施已是臨床所亟待解決的問題。本研究回顧性分析了我院2004年01月至2009年10月期間所收治的50例感染性空腔臟器穿孔患者診治、預后等各項臨床資料，以進一步探討該病有效的臨床診療方法，現總結報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料 50例感染性空腔臟器穿孔患者均為我院2004年01月至2009年10月期間所收治、確診病例;其中男23例、女27例;年齡25～78歲，平均年齡(45.8±6.1)歲;病程自發病到就診時間為1.5h～5d;其中胃十二指腸穿孔19例、老年子宮穿孔1例、闌尾穿孔30例;以上患者均經病理檢查證實、確診。

　　1.2臨床表現 以上患者均伴有不同程度的持續性腹痛、腹脹,部分患者伴發熱、嘔吐及乏力等非特異性表現;體檢時呈全腹或局部腹膜炎體征,腸鳴音減弱,但均無典型板狀腹體征。

　　1.3輔助檢查 以上50例感染性空腔臟器穿孔患者均行立位腹部平片檢查, 37例顯示膈下有游離氣體,余13例未顯示膈下游離氣體者行X線胸腹透視，9例發現游離氣體,另4例行診斷性穿刺抽出膿液或含膽汁樣混濁液而明確診斷。

　　1.4治療方法 50例患者均在急診，硬腰聯合或全麻下予以剖腹探查、腹腔引流手術治療，其中行單純胃修補術6例、胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術13例、闌尾切除術31例、子宮全切術1例;手術結束除闌尾穿孔外均以溫生理鹽水反復沖洗腹腔，并以稀釋碘伏溶液、甲硝唑沖洗腹腔，并于肝下、盆腔留置引流管。

　　2 結果

　　第一次手術成功41例、第二次手術成功9例，共50例經治療，均痊愈出院;術后并切口感染3例、切口裂開2例，經及時處理均未影響治療，其余患者均無其他并發癥出現。

　　3 討論

　　3.1臨床特點 感染性空腔臟器穿孔是屬于急腹癥中較重的一類病種,其具有病情復雜、病情重、病情進展快、病死率高等臨床特點，對患者身心健康及生命安全危害較大。感染性空腔臟器穿孔的臨床表現主要取決于患者感染原因、感染部位及范圍、程度和就診時間等。長期臨床研究表明[3]，感染性空腔臟器穿孔好發于老年人，老年患者又因臟器功能衰退、腹壁肌肉萎縮松弛、機體反應遲鈍、痛覺敏感度降低等原因，導致其臨床癥狀不明顯，造成漏診、誤診而耽誤治療。因此，一旦接觸具有急腹癥的患者，應及早予以診斷、治療，并加強感染性空腔臟器穿孔與其他急腹癥的鑒別診斷。本文由教育大論文下載中心WwW.JiaoYuDa.CoM整理

　　3.2臨床診斷 ①應認真詢問患者既往病史、感染原因、感染部位及感染后就診時間等資料，為診斷提供直接依據;②對患者進行全面體格檢查，尤其腹部檢查要反復進行比較，并予以必要的輔助檢查，如攝立位腹部平片、腹部彩超、腹腔穿刺、陰道后穹窿穿刺等;③對出現腹瀉伴里急后重感患者，應考慮感染性空腔臟器穿孔，并采取相應診斷方法以確診，切不可簡單地考慮為急性胃腸炎而延誤診治。

　　3.3臨床治療 結合患者傷情，予以及時、正確的治療是保證空腔臟

　　器穿孔患者良好預后與康復的關鍵之處。因此，我們對該病患者治療應注意以下幾個方面：①對高度懷疑有感染性空腔臟器穿孔者,應及時予以手術探查，以確診;②手術探查是以保障患者生命安全為前提,因此要保證探查細心、耐心、全面、徹底;③結合患者全身情況、穿孔部位、穿孔數目、程度以及感染時間等，選擇適宜的手術方式;④一旦確診，并取得患者及其家屬同意，應及早予以手術,避免猶豫不決、延誤手術,造成不良后果;⑤術中沖洗腹腔要徹底,并注意要用溫鹽水沖洗,以避免涼鹽水給患者產生不良刺激,而影響手術治療機療效;⑥應積極處理患者合并癥及預防并發癥的發生，尤其是防治繼發性肺部感染和預防血栓的形成[4];⑦注重加強患者圍手術期的護理,以保障臨床治療效果，促進患者預后康復[5]。

　　參考文獻

　　[1]黃美泰，韓景龍，曾俊杰.腹腔感染的早期實驗診斷進展[J].中華普通外科學文獻(電子版)，2010，4(2)：158-160.

　　[2]牛靖志.腹部穿透傷剖腹探查指征探討[J].中國實用外科雜志，2002，22(3)：169.

　　[3]陳宗云.老年人感染性空腔臟器穿孔性急腹癥的診治體會[J].河南外科學雜志，2008，14(6)：80.

　　[4]梁成軍.老年人胃十二指腸潰瘍急性穿孔30例手術治療體會[J]. 醫學理論與實踐，2009，22(9)：1082-1083.

　　[5]劉翠蘭.老年急腹癥術后的護理體會[J].航空航天醫藥，2010，21(9)：1717.