[摘要] 胰島素樣生長因子1(IGF-1)是一類促進(jìn)細(xì)胞生長、具有胰島素樣代謝效應(yīng)的因子，其在血清中的濃度受營養(yǎng)狀態(tài)、激素、遺傳等多因素的調(diào)節(jié)，在內(nèi)分泌代謝病病理過程中發(fā)揮重要作用。人體內(nèi)多個(gè)組織和臟器都表達(dá)IGF-1基因，特別是在甲狀腺組織中可通過內(nèi)分泌、自分泌和旁分泌等方式精細(xì)地調(diào)節(jié)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞(TEC)的分化和發(fā)育，介導(dǎo)甲狀腺激素的合成與釋放。本文對一組單純性甲狀腺腫病人的甲狀腺功能及IGF-1進(jìn)行檢測并加以分析，從而了解溫?zé)峤Y(jié)節(jié)、冷涼結(jié)節(jié)與對照組三者之間的復(fù)雜關(guān)系。

　　[關(guān)鍵詞] 單純性甲狀腺腫,胰島素樣生長因子-1,131I攝取率,甲狀腺激素

　　目的 探討血清胰島素樣生長因子(IGF-1)水平與攝131I率在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的意義。方法 采用放射免疫分析法(RIA)檢測單純性甲狀腺溫?zé)峤Y(jié)節(jié)患者、冷涼結(jié)節(jié)患者各30例，同時(shí)從我院健康體檢的人群中選擇與試驗(yàn)組年齡、性別相匹配的30例作為對照組。所有受試者均檢測IGF-1及甲狀腺功能，包括FT3、FT4、sTSH以及131I攝取率。所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 與對照組比較，溫?zé)峤Y(jié)節(jié)組血清IGF-1及FT3、FT4明顯升高，131I攝取率也明顯增高，sTSH顯著降低(均P<0.01)。冷涼結(jié)節(jié)組與對照組差異無顯著性。結(jié)論 單純性溫?zé)峤Y(jié)節(jié)甲狀腺腫患者血清中IGF-1的濃度與血清中131I攝取率水平呈正相關(guān)，與sTSH呈負(fù)相關(guān)。

　　1 材料與方法

　　1.1 研究對象

　　1.1.1 試驗(yàn)組 60例我院收治的患者，分為30例

　　單純性甲狀腺腫溫?zé)峤Y(jié)節(jié)組(女23例，男7例)，平均年齡為36歲(22～41歲);30例單純性甲狀腺腫冷涼結(jié)節(jié)組(女18例，男12例)，平均年齡為32歲(20～38歲)，經(jīng)物理手段、甲狀腺功能、多普勒彩色超聲及攝131I率診斷為單純性甲狀腺腫。全部為初診未治患者。

　　1.1.2 對照組 30例門診健康體檢者(女20例，男10例)：甲狀腺功能及攝131I率均正常，平均年齡與試驗(yàn)組相仿，設(shè)為對照組。

　　1.2 檢測方法 全部受試者于清晨取靜脈血，分離血清后測定FT3、FT4、sTSH，其余血清置于-20℃冰箱保存，成批待測IGF-1。FT3、FT4、檢測采用放射免疫分析法(RIA)，試劑盒由天津德普公司提供，IGF-1由比利時(shí)Biocode公司提供;檢測儀器為德普公司IMMULITE全自動化學(xué)發(fā)光儀，每個(gè)受試者測定2次，取平均值，所有檢測批內(nèi)CV、批間CV達(dá)要求范圍。131I攝取率掃描由安徽中佳公司NSC-350核素掃描儀完成。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t顯著性檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，各參數(shù)間進(jìn)行直線相關(guān)性分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 試驗(yàn)組和對照組患者甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表1。從表1可見，溫?zé)峤Y(jié)節(jié)組血清IGF-1、FT3、FT4水平明顯增高，攝131I率也明顯增高;血清sTSH濃度明顯降低。冷涼結(jié)節(jié)組血清IGF-1、FT3、FT4、sTSH水平與對照組比較基本正常，前者差異有非常顯著性(P<0.01)，

　　2.2 直線相關(guān)性分析 對照組IGF-1、FT4、FT3、攝131I率之間無相關(guān)性;溫?zé)峤Y(jié)節(jié)組IGF-1與攝131I率呈正相關(guān)(γ=0.835，P<0.01)，與sTSH有輕度的負(fù)相關(guān)趨勢，但相關(guān)性達(dá)不到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3 討論

　　IGF-1在GH的作用下主要在肝臟合成，在垂體分泌GH的過程中，TH起到了介導(dǎo)作用。甲狀腺激素具有促進(jìn)組織氧化與新陳代謝的作用，為人體生長發(fā)育所必需，其分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸、甲狀腺自身功能等的調(diào)節(jié)，同時(shí)，也受到其他內(nèi)分泌腺，如垂體-生長激素-胰島素樣生長因子軸的影響。目前有一種經(jīng)IGF等生長介質(zhì)介導(dǎo)的假說，該假說認(rèn)為GH刺激肝細(xì)胞和釋放IGF，再經(jīng)過IGF作用于靶細(xì)胞促進(jìn)細(xì)胞的增殖和生長[1]。而甲狀腺組織中胰島素樣生長因子(IGF-1)能以內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌等方式，廣泛而精細(xì)地調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞的生長、分化功能，并參與甲狀腺疾病的發(fā)生發(fā)展過程。主要機(jī)制是IGF-1可劑量依賴性地增加甲狀腺細(xì)胞DNA的合成，促進(jìn)其增殖分化[2];并能增強(qiáng)TEC胞膜上碘轉(zhuǎn)運(yùn)體的活性，加強(qiáng)TEC對碘的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和有機(jī)化，調(diào)節(jié)甲狀腺球蛋白(Tg)和過氧化物酶(TPO)的基因表達(dá)，從而促進(jìn)甲狀腺激素的合成與釋放[2]。

　　本研究通過物理、超聲及掃描手段對單純性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)冷涼結(jié)節(jié)的攝131I率與正常人差異無顯著性，表明冷結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)并非甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，而以結(jié)締組織為主;相反熱結(jié)節(jié)從攝131I率、甲狀腺功能、IGF-1因子水平上，我們可以得出：(1)甲狀腺熱結(jié)節(jié)主要組織結(jié)構(gòu)為甲狀腺濾泡細(xì)胞，其分化程度受IGF-1水平調(diào)節(jié)。IGF-1可刺激甲狀腺細(xì)胞的蛋白質(zhì)和DNA合成，促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增殖、分化，對甲狀腺功能也有直接或間接的刺激作用[3]。(2)甲狀腺激素可以通過反饋機(jī)制影響IGF-1及其他因子水平，從而控制結(jié)節(jié)的無限制增殖。此點(diǎn)可以通過口服甲狀腺片來輔助治療結(jié)節(jié)的生長速度加以證實(shí)。(3)本研究發(fā)現(xiàn)攝131I率和血清IGF-1水平呈正相關(guān)，證實(shí)了IGF-1確實(shí)能增強(qiáng)TEC胞膜上碘轉(zhuǎn)運(yùn)體的活性，加強(qiáng)TEC對碘的攝取，從而調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌。

　　綜上所述，IGF-1在甲狀腺組織分化、甲狀腺激素水平調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，與國內(nèi)外資料一致。本研究通過對單純性甲狀腺結(jié)節(jié)的分類測試，得出血清IGF-1在熱結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)辨別診斷中有著重要作用。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　1 趙詠梅.GH-IGF-1軸的作用機(jī)制.四川醫(yī)學(xué)，2005，26:808.

　　2 武曉泓，劉超，蔣須勤.生長因子與甲狀腺.國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊，2000，20:63265.