近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，患有DN的人數(shù)也在持續(xù)增加，對(duì)該病的防治已經(jīng)引起了臨床的廣泛關(guān)注，而如何才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)DN進(jìn)行早期治療也成為臨床探索的重要課題，作為早期腎損傷的重要標(biāo)志，尿微量蛋白的檢測(cè)越來越受到重視，相關(guān)檢測(cè)技術(shù)也在DN早期診斷中得以廣泛應(yīng)用。本文是一篇醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文。文章主要對(duì)糖尿病中產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)診斷做了分析。

　　摘要：目的：評(píng)價(jià)尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值。方法：根據(jù)尿液常規(guī)分析尿蛋白定性，將115例2型糖尿病患者分為陰性組(65例)和陽(yáng)性組(50例)，另選50例健康體檢進(jìn)行對(duì)照研究，采用放射免疫分析方法檢測(cè)糖尿病患者晨尿中定尿微量蛋白和尿肌酐的含量，比較三組尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果及尿蛋白陰性患者陽(yáng)性率情況。結(jié)果：糖尿病組MA、TRF、IgG和α1-MG等4項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于對(duì)照組，比較差異具有顯著性(P<0.05);其中陽(yáng)性組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于陰性組，比較差異具有顯著性(P<0.05)。聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)，其中四聯(lián)檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)92.3%(60/65)。結(jié)論：通過尿微量蛋白檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)DN，聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步對(duì)腎臟病變部位和損傷程度進(jìn)行鑒別，可將MA、TRF、IgG和α1-MG作為診斷糖尿病患者早期腎臟損傷檢測(cè)和診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

　　通過尿微量蛋白檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)DN，與單項(xiàng)檢測(cè)相比，聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步對(duì)腎臟病變部位和損傷程度進(jìn)行鑒別，檢測(cè)更為靈敏，所獲結(jié)果更為可靠，將MA、TRF、IgG和α1-MG作為診斷糖尿病患者早期腎臟損傷檢測(cè)和診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且該方法采樣方便，操作快捷，不會(huì)帶來任何創(chuàng)傷，患者更易接受，因此可以在臨床上加以廣泛推廣。

　　關(guān)鍵詞：糖尿病腎病;尿微量白蛋白;聯(lián)合檢測(cè);尿微量蛋白,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文投稿

　　糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者最為常見且影響最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的主要危險(xiǎn)因素之一，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是由遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及代謝異常等因素共同作用所致，因存在代謝紊亂較為復(fù)雜，一旦發(fā)展為終末期腎臟病，將嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全[1]。本研究選取我院2013年10月至2014年12月收治的115例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析尿微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白和α1-微球蛋白與DN的關(guān)系，以明確尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　論文網(wǎng)推薦：《糖尿病新世界》，《糖尿病新世界》由中國(guó)科協(xié)主管，中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)主辦的國(guó)家級(jí)糖尿病科普期刊《糖尿病新世界》雜志雙月刊于近日創(chuàng)刊。新創(chuàng)刊的《糖尿病新世界》雜志，定位于廣大糖尿病患者和基層醫(yī)生，系統(tǒng)、科學(xué)地介紹糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防、診斷和治療等方面的進(jìn)展和動(dòng)態(tài)，把全新的健康觀念帶給關(guān)心健康的人們，集科學(xué)性、權(quán)威性、趣味性、活潑性于一體。

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料

　　以我院2013年10月～2014年12月收治的2型糖尿病患者115例作為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患有嚴(yán)重肝腎功能障礙以及由泌尿系統(tǒng)感染、酮癥酸中毒和應(yīng)用腎毒性藥物等原因所致的蛋白尿患者予以排除，根據(jù)尿液常規(guī)分析尿蛋白定性，分為陰性組和陽(yáng)性組。陰性組65例，其中男性31例，女性34例，年齡分布為45～75歲，平均年齡為(52.6±4.8)歲;陽(yáng)性組50例，其中男性22例，女性28例，年齡分布為46～74歲，平均年齡為(51.8±6.2)歲。另選同期50例健康體檢人員列入對(duì)照組，均無糖尿病、高血壓以及肝腎疾病，尿常規(guī)檢查尿蛋白均為陰性，其中男性25例，女性25例，年齡范圍為35～65歲，平均年齡為(42.6±5.3)歲。

　　1.2方法

　　所用儀器和設(shè)備包括免疫濁度測(cè)定系統(tǒng)和全自動(dòng)生化分析儀，采用速率散射免疫比濁法和Jaffe速率法分別測(cè)定尿微量蛋白和尿肌酐，測(cè)定過程中嚴(yán)格按照儀器及相關(guān)試劑說明書進(jìn)行操作，均取晨尿5ml，離心，獲取上清液待測(cè)，為保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少尿量對(duì)結(jié)果的影響，分別測(cè)定尿微量白蛋白(MA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgG)和α1-微球蛋白(α1-MG)，以此來表示尿肌酐值。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　以SPSS12.5軟件包對(duì)收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果，包括尿微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白和α1-微球蛋白，標(biāo)本均差均采用t檢驗(yàn)，以百分比(%)表示陽(yáng)性結(jié)果，均采用檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05表示比較差異具有顯著性。

　　二、結(jié)果

　　2.1三組尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果比較

　　測(cè)定結(jié)果顯示，糖尿病組MA、TRF、IgG和α1-MG等4項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于對(duì)照組，比較差異具有顯著性(P<0.05);糖尿病組中，陽(yáng)性組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于陰性組，比較差異具有顯著性(P<0.05)。

　　2.2尿蛋白陰性患者陽(yáng)性率情況比較

　　聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)，其中四聯(lián)檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)93.2%

　　三、討論

　　DN是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，該類病癥的發(fā)生也會(huì)引起其他器官和系統(tǒng)的微血管病，如外周神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等，發(fā)展到終末期腎臟病，治療會(huì)更為棘手，因此，早期診斷和及時(shí)防治對(duì)于延緩該病癥具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[3]。微量白蛋白是早期診斷DN的主要線索，臨床上對(duì)于1型糖尿病患者通過會(huì)在起病5年后進(jìn)行尿微量白蛋白篩查，但是對(duì)于2型糖尿病患者的篩查則在確診時(shí)便已經(jīng)開始，其原因在于2型糖尿病患者發(fā)生DN的時(shí)間相對(duì)較短，且與多種合并疾病有關(guān)，如高血壓、高脂血癥以及心血管疾病等[4]。然而，單獨(dú)以微量白蛋白作為檢驗(yàn)指標(biāo)，并不能對(duì)DN進(jìn)行確診，要想對(duì)該病做進(jìn)一步鑒別，有必要聯(lián)合檢測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)，如轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白以及α1-微球蛋白等，其中TRF帶有負(fù)電荷，因其對(duì)同性靜電會(huì)起到排斥作用，正常情況下并不能通過濾過膜;IgG是血清中含量最多的免疫球蛋白，趨向電中性蛋白，對(duì)濾過膜屏并但是在近曲小管處會(huì)被再次吸收，在尿中的含量很少。但是一旦發(fā)生腎臟病變或腎功能損傷，上述各指標(biāo)在尿中的含量將會(huì)增加，因此，可作為鑒別聯(lián)合診斷的參考依據(jù)[5]。

　　本組研究選取的115例2型糖尿病患者，根據(jù)尿液常規(guī)分析尿蛋白定性將其分為陰性組(65例)和陽(yáng)性組(50例)，并采用放射免疫分析方法(包括速率散射免疫比濁法和Jaffe速率法)同時(shí)檢測(cè)糖尿病患者晨尿中尿微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白和α1-微球蛋白的含量，另選同期50例健康體檢進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，糖尿病組MA、TRF、IgG和α1-MG等4項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于對(duì)照組，比較差異具有顯著性(P<0.05);其中陽(yáng)性組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于陰性組，比較差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)果表明尿微量蛋白能夠預(yù)測(cè)糖尿病患者腎損傷程度。尿蛋白陰性患者陽(yáng)性率檢測(cè)結(jié)果顯示，MA、TRF、IgG和α1-MG單項(xiàng)測(cè)定結(jié)果分別為50.8%(33/65)、46.2%(30/65)、43.1%(28/65)、32.3%(21/65)，聯(lián)合MA和TRF檢測(cè)為64.6%(42/65)，聯(lián)合MA、TRF和IgG檢測(cè)為76.9%(50/65)，聯(lián)合MA、TRF和α1-MG檢測(cè)為84.6%(55/65)，聯(lián)合MA、TRF、IgG和α1-MG檢測(cè)則高達(dá)92.3%(60/65)，結(jié)果證實(shí)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)，尤其是四聯(lián)檢測(cè)中的各項(xiàng)目均可作為DN早期損傷的靈敏指標(biāo)，而同時(shí)測(cè)定尿肌酐值可進(jìn)一步降低尿量對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響，提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。