摘要：急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見(jiàn)，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)。

　　關(guān)鍵詞：心肌梗死,醫(yī)學(xué)護(hù)理,護(hù)理論文刊發(fā)

　　病因

　　患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死;另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見(jiàn)的誘因如下：

　　1.過(guò)勞

　　過(guò)重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過(guò)度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。

　　2.激動(dòng)

　　由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。

　　3.暴飲暴食

　　不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。

　　4.寒冷刺激

　　突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。

　　5.便秘

　　便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。

　　6.吸煙、大量飲酒

　　吸煙和大量飲酒可通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。

　　急性心肌梗死(AMT)為內(nèi)科常見(jiàn)急癥,是心臟猝死的主要原因。降低AMI的病死率關(guān)鍵在于對(duì)患者的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效地防治各種并發(fā)癥,護(hù)理是否得當(dāng)十分重要,現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

　　最早癥狀:AMI患者多數(shù)是突然發(fā)生,疼痛部位性質(zhì)及放射區(qū)域與心絞痛相似,多無(wú)明顯誘因,常發(fā)生于靜息時(shí)。疼痛劇烈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,休息和含硝酸甘油不能緩解,常煩躁不安,出冷汗,恐懼或有瀕死感。部分典型者可無(wú)放射痛,少數(shù)可出現(xiàn)無(wú)痛性AMI,開(kāi)始就呈休克或急性心力衰竭。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察,應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視,警惕并發(fā)癥早期出現(xiàn)。

　　如患者表情淡漠或疼痛加重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做心電圖了解有無(wú)急性缺血,梗死范圍是否擴(kuò)大等情況。嚴(yán)格臥床休息,協(xié)助各種生活需要,按醫(yī)囑協(xié)助患者床上活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。保持環(huán)境安靜減少探視,防止不良刺激,緩解焦慮,絕對(duì)臥床休息1周~2周。

　　低血壓和休克疼痛期中血壓下降常見(jiàn),但不一定是休克,如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg時(shí),又煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,脈細(xì)而快,大汗淋漓,尿量減少(<20mL/h),意識(shí)遲鈍,甚至昏厥者,則為休克表現(xiàn)。出現(xiàn)以上休克癥狀時(shí),護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取搶救措施:給氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈輸液通路、填寫特殊處置記錄單、準(zhǔn)備好除顫器、抽好藥物備用,建立有效心搏,記錄尿量和注意補(bǔ)液速度。

　　胃腸道護(hù)理:過(guò)度勞累、精神刺激、情緒激動(dòng),飲食不當(dāng)及用力排便等都是AMI的誘發(fā)因素。因此要對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教,宜少量多餐易消化、低鈉、低脂肪而少產(chǎn)氣的飲食,可用番瀉葉、蜂蜜沖水飲,保持大便通暢,便秘可用石蠟油、緩瀉藥或低壓灌腸,腹脹可肛管排氣,針灸或服消脹片,大承氣湯對(duì)心肌梗死后腹脹效果好。指導(dǎo)患者在床上使用便器和協(xié)助養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

　　合理休息護(hù)理:絕對(duì)臥床時(shí)可做臥位肢體主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)。

　　待病情穩(wěn)定后,心電圖ST段恢復(fù)到等電位或T波倒置由深變淺后,讓患者半臥床3~4次/d,每次30min,也可坐在床上吃飯、飲水、服藥。如病情無(wú)其他不良變化,可坐在床旁或椅子,3次/d,每次30min~60min,逐漸離床、室內(nèi)近距離走動(dòng),或走得稍遠(yuǎn)些,直至散步。只有休息好,才能恢復(fù)快、預(yù)后好。

　　并發(fā)癥護(hù)理:在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,注意心音、心率、節(jié)律、血壓和胸痛等變化,及早發(fā)現(xiàn)早期診斷處理,積極預(yù)防并發(fā)癥。心律失常是AMI的常見(jiàn)并發(fā)癥,常常發(fā)生于24h之內(nèi),也是早期致死的主要原因,以室性心律失常最多見(jiàn)。CCU護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種心律失常圖形。

　　心理護(hù)理:大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮,應(yīng)提供安靜、安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境,以減少環(huán)境對(duì)患者的刺激。急性心肌梗死一旦發(fā)生,病情嚴(yán)重,如得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理,可致患者死亡[1]。因此,加強(qiáng)急性心肌梗死的護(hù)理,對(duì)防止其發(fā)生、發(fā)展,減輕患者痛苦、挽救生命、提高搶救成功率有著十分重要的意義。仔細(xì)觀察患者的病情,根據(jù)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),合理安排飲食,保證足夠的休息和睡眠,使用適量止痛鎮(zhèn)靜藥物,幫助患者正確認(rèn)識(shí)本病,做好康復(fù)指導(dǎo),使患者積極配合治療護(hù)理,從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。