這篇醫(yī)學(xué)教育論文發(fā)表了高等醫(yī)學(xué)教育體系及教學(xué)特點(diǎn)的思考，論文通過分析，讓我們對法國醫(yī)學(xué)教育改革體系有了一個(gè)全面而深刻的理解，論文探討了法國高等醫(yī)學(xué)教育的形成和熱點(diǎn)，并給我過高等醫(yī)學(xué)教育帶來的啟示。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育論文,醫(yī)學(xué)教育體系,教學(xué)特點(diǎn)

　　醫(yī)學(xué)教育是高等教育的重要組成部分，是反映一個(gè)國家高等教育水平的重要標(biāo)志。經(jīng)過多年的改革和發(fā)展，我國高等醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)形成了由專科、本科、碩士、博士構(gòu)成的教育體系，培養(yǎng)了大批的醫(yī)療衛(wèi)生人才，推動(dòng)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但由于體系還不完善，使得醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)不能滿足社會(huì)需求，缺少醫(yī)術(shù)精湛并富有人文情懷的高素質(zhì)人才和創(chuàng)新型人才，與西方發(fā)達(dá)國家的高等醫(yī)學(xué)教育相比，還存在一定的差距。筆者在接受法國高等教育學(xué)習(xí)階段和工作期間，系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)本科、碩士和博士課程，對法國的醫(yī)學(xué)教育改革情況及醫(yī)學(xué)教育體系有著全面深刻的了解和認(rèn)識，希望通過借鑒法國先進(jìn)的教育理念和教學(xué)方法，為我國培養(yǎng)具有國際競爭力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提供參考。

　　一、法國高等醫(yī)學(xué)教育的形成

　　法國的高等醫(yī)學(xué)教育歷史悠久，是正規(guī)意義上的學(xué)位制度的起源地，其博士生的培養(yǎng)及博士學(xué)位制度更是當(dāng)今國際社會(huì)公認(rèn)和仿效的成功范例之一[1]。18世紀(jì)以前，法國的學(xué)位沒有嚴(yán)格的評定標(biāo)準(zhǔn)和程序[2]。法國大革命后，古典和近代醫(yī)學(xué)教育制度通過建立新大學(xué)，實(shí)行專科醫(yī)師制度，擴(kuò)大教師隊(duì)伍，理順學(xué)位體系等一系列舉措得以沿革和發(fā)展，為現(xiàn)代法國高等醫(yī)學(xué)教育制度的建立奠定了基礎(chǔ)。20世紀(jì)后，法國政府又通過嚴(yán)格控制招生人數(shù)，建立優(yōu)選淘汰式的培養(yǎng)原則，設(shè)置統(tǒng)一、單一的博士學(xué)位，加強(qiáng)臨床實(shí)踐等教育改革，形成了法國目前現(xiàn)行的高等醫(yī)學(xué)教育制度。

　　二、法國高等醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)

　　1.學(xué)制長，培養(yǎng)目標(biāo)明確：法國醫(yī)學(xué)教育是世界上學(xué)制最長的高等教育之一[3]，一般為9~11年，分為3個(gè)階段。第1階段學(xué)習(xí)為期2年，相當(dāng)于我國的專科教育，教學(xué)課時(shí)不低于540學(xué)時(shí)。第1學(xué)年完成基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)及1個(gè)月的實(shí)習(xí)后，學(xué)生必須參加嚴(yán)格且通過率極低的國家統(tǒng)一考試，通過者才能進(jìn)入第2學(xué)年的學(xué)習(xí)[4]。第2學(xué)年除了理論學(xué)習(xí)以外，還有400學(xué)時(shí)的臨床實(shí)習(xí)。理論課程有解剖學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、社會(huì)科學(xué)和化學(xué)等。第2階段學(xué)習(xí)為期4年，相當(dāng)于我國的碩士教育，基礎(chǔ)理論課時(shí)約為520學(xué)時(shí)，同時(shí)需要完成80~100h的選修課程。第1學(xué)年用于基礎(chǔ)理論課的學(xué)習(xí)和臨床技能培訓(xùn)，也是第1階段學(xué)習(xí)的延續(xù)。后3個(gè)學(xué)年采取上午在醫(yī)院實(shí)習(xí)，下午在學(xué)校上課的模式，必修課程有血液學(xué)和藥物學(xué)等，同時(shí)還開設(shè)了人文及社會(huì)相關(guān)的課程，如衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等，選修課程有法律、人類學(xué)和社會(huì)學(xué)等[5]。第3階段為學(xué)制3年的全科醫(yī)學(xué)教育和學(xué)制3~5年的專科醫(yī)學(xué)教育，相當(dāng)于我國的博士教育[6]。該階段學(xué)習(xí)偏重于臨床實(shí)踐，輔以少量的理論學(xué)習(xí)。學(xué)生承擔(dān)全日制病房工作，國家支付工資，具有處方權(quán)，但身份仍然是學(xué)生。全科醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師，畢業(yè)后主要在私人診所工作，行使家庭醫(yī)生的職能;而專科醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)專科醫(yī)生，畢業(yè)后主要在醫(yī)院從事臨床診療工作。2.采取“精英式”培養(yǎng)模式：法國醫(yī)學(xué)教育入學(xué)門檻低，淘汰率高。通過高考或者具有等同于高中畢業(yè)學(xué)歷的學(xué)生可以自愿報(bào)名參加醫(yī)學(xué)院校第1學(xué)年的課程學(xué)習(xí)[3]。學(xué)年結(jié)束時(shí)，學(xué)生必須參加國家嚴(yán)格選拔的第1次會(huì)考，只有8%~20%的學(xué)生通過考試，成功進(jìn)入下一學(xué)年的學(xué)習(xí)[7]。在第6學(xué)年專科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中，學(xué)生必須參加國家第2次會(huì)考，只有不到50%的學(xué)生通過考試后有機(jī)會(huì)繼續(xù)專科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，其余的學(xué)生將轉(zhuǎn)至全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)[8]，這種“精英教育”保證了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。3.注重臨床實(shí)踐能力及人文素質(zhì)的培養(yǎng)：法國的醫(yī)學(xué)教育非常注重臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，醫(yī)學(xué)生從第1階段的第2學(xué)年即開始接觸臨床實(shí)踐，并且直接接觸臨床的時(shí)間隨著年級的增加而不斷增長。從第3階段便開始全日制的臨床實(shí)習(xí)并且履行“住院醫(yī)生”的職能，這種注重臨床實(shí)踐的培養(yǎng)方式，一方面避免了單純學(xué)習(xí)理論知識的枯燥，提高學(xué)習(xí)的積極性，另一方面提高了醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在3個(gè)階段的醫(yī)學(xué)教育中，通過學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)學(xué)和教育科學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)課程，在擴(kuò)大知識面的同時(shí)培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。

　　三、對我國高等醫(yī)學(xué)教育的啟示

　　1.建立淘汰分流和中間出口相結(jié)合的培養(yǎng)模式：縱觀各國，醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育，而我國卻將其變成大眾教育，違背了醫(yī)學(xué)教育規(guī)律[7]。在“以五年制為主體、八年制為重點(diǎn)、三年制為補(bǔ)充”的醫(yī)療教育改革思路下[9]，積極借鑒法國經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)習(xí)的過程中通過嚴(yán)格的篩選、淘汰和分流等措施，提高學(xué)習(xí)的競爭氛圍，是保證“精英教育”的必要措施。這樣既可滿足醫(yī)生培養(yǎng)和社會(huì)需求的供需平衡，又可為政府減少教育經(jīng)費(fèi)的投入。2.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育：醫(yī)療衛(wèi)生人才理應(yīng)是全面發(fā)展的高素質(zhì)的復(fù)合型人才。在我國高等醫(yī)學(xué)教育改革過程中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)學(xué)科建設(shè)，增加人文社會(huì)科學(xué)課程和課時(shí)比重，不斷推進(jìn)素質(zhì)教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，積極培養(yǎng)能夠適應(yīng)新時(shí)期“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”要求的高素質(zhì)、高水平、醫(yī)術(shù)精湛并富有人文素養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。3.以臨床為導(dǎo)向提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力：法國的高等醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)對學(xué)生思維能力、創(chuàng)新能力、自學(xué)能力及人文素質(zhì)的全面培養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)在整個(gè)醫(yī)學(xué)課程體系中至少要達(dá)6年時(shí)間，而我國醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)時(shí)間普遍在4年左右。因此，應(yīng)在培養(yǎng)階段增加臨床實(shí)習(xí)課時(shí)，同時(shí)采用以問題為導(dǎo)向(PBL)、以案例為導(dǎo)向(CBL)、以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為導(dǎo)向(TBL)和以探究為導(dǎo)向(RBL)等教學(xué)方法，將基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將所學(xué)知識用于解決實(shí)際問題，提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力。對比中法兩國的醫(yī)學(xué)教育體系及教學(xué)特點(diǎn)可見，法國非常重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，達(dá)到從業(yè)醫(yī)師的50%左右，并立法規(guī)定全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本任務(wù)之一[3]。法國每年約有2/3的醫(yī)學(xué)生在完成6年基本醫(yī)學(xué)教育后，注冊第3階段的“全科住院醫(yī)師”學(xué)習(xí)，成為全科醫(yī)生。全科醫(yī)生能夠提供經(jīng)濟(jì)、方便、可及、全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，對緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題和建立分級診療制度都具有重要意義。

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　　作者：粟斌 程香普 孫國平 張彤 黃曉婕 吳昊

　　推薦閱讀：《教育實(shí)踐與研究(A)》(月刊)創(chuàng)刊于1999年，是由河北省教育科學(xué)研究所主辦的學(xué)術(shù)刊物。2001年獲河北省優(yōu)秀期刊封面設(shè)計(jì)獎(jiǎng)、2002年獲河北省執(zhí)行著作權(quán)法先進(jìn)單位。