1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取 2021 年 6 月 1 日 - 2023 年 6 月 30 日我院收治的糖尿病腎病(DN)尿毒癥患者 80 例，隨機(jī)分為兩組，各 40 例。

　　對(duì)照組：男 23 例，女 17 例;年齡 34-65 歲，平均(47.26±8.72)歲;糖尿病病程 4-13 年，平均(6.35±2.84)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.7-28.4kg/m²，平均(24.14±2.04)kg/m²;透析時(shí)間平均(17.38±6.34)個(gè)月。

　　聯(lián)合組：男 24 例，女 16 例;年齡 35-63 歲，平均(48.72±9.46)歲;糖尿病病程 4-15 年，平均(6.81±3.01)年;BMI 22.9-28.6kg/m²，平均(24.32±1.96)kg/m²;透析時(shí)間平均(18.50±6.15)個(gè)月。

　　兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 < 80 歲;②符合《糖尿病腎病病證結(jié)合診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合《KDIGO 急性腎損傷臨床實(shí)踐指南》中尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);④依從性良好，且簽署知情同意書。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院透析者;②合并惡性腫瘤者;③凝血功能異常者;④入院前存在嚴(yán)重并發(fā)癥者。

　　1.3 方法

　　兩組患者均采用繩梯扣眼法進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，透析結(jié)束拔針后，用彈力繃帶壓迫穿刺點(diǎn) 20min 后解除。

　　對(duì)照組：于穿刺處及周圍皮膚噴云南白藥氣霧劑(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z53021105，規(guī)格：每瓶裝 85g，含藥液 65g)，使用前振搖，噴嘴離皮膚 5cm，噴射約 2s，干燥后用無菌紗布包扎，3 次 /d。

　　聯(lián)合組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于穿刺處及周圍皮膚擦拭康復(fù)新液(昆明賽諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z53020054，規(guī)格：50mL)，干燥后再使用云南白藥氣霧劑(用法同對(duì)照組)，干燥后用無菌紗布包扎，3 次 /d。

　　兩組均連續(xù)干預(yù) 8 周。

　　1.4 觀察指標(biāo)

　　穿刺點(diǎn)止血時(shí)間、愈合時(shí)間。

　　疼痛程度及硬結(jié)情況：

　　疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，分值 0-10 分，分為重度(7-10 分)、中度(4-6 分)、輕度(1-3 分)、無疼痛(0 分)。

　　硬結(jié)情況分為無、輕型(未見明顯硬結(jié)，穿刺血管稍硬)、中型(可見明顯硬結(jié)，最大直徑≤1cm)、重型(可見直徑 > 1cm 硬結(jié))。

　　炎癥因子：干預(yù)前后取空腹靜脈血 5ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定 TNF-α、IL-6、PCT、CRP 水平。

　　并發(fā)癥：包括血腫、AVF 感染、滲血、血栓形成。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　用 SPSS25.00 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(xˉ±s)表示，行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以 [n(%)] 表示，行χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 穿刺點(diǎn)止血時(shí)間、愈合時(shí)間

　　聯(lián)合組止血時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。

　　組別n止血時(shí)間(min)愈合時(shí)間(h)

　　對(duì)照組4026.75±8.0311.03±3.35

　　聯(lián)合組4022.68±7.

　　63|9.25±2.72|

　　|t| |2.324|2.609|

　　|P| |<0.05|<0.05|

　　2.2 疼痛程度及硬結(jié)情況

　　聯(lián)合組疼痛程度、硬結(jié)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

　　組別n疼痛程度硬結(jié)情況

　　無輕度中度重度無輕型中型重型

　　對(duì)照組40151211221982

　　聯(lián)合組402595131630

　　Z2.1502.125

　　P<0.05<0.05

　　2.3 炎癥因子

　　干預(yù)前，兩組 TNF-α、IL-6、PCT、CRP 水平比較無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)均低于本組干預(yù)前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05)。

　　2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

　　聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率(7.50%)低于對(duì)照組(25.00%)(χ2=4.501，P=0.034<0.05)。

　　組別n血腫AVF 感染滲血血栓形成合計(jì) [n(%)]

　　對(duì)照組403(7.50)2(5.00)3(7.50)2(5.00)10(25.00)

　　聯(lián)合組401(2.50)0(0.00)1(2.50)1(2.50)3(7.50)

　　3 討論

　　糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見并發(fā)癥，也是腎衰竭、尿毒癥的重要誘因，血液透析是尿毒癥的主要治療手段，而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)是理想的血管通路。但長(zhǎng)期反復(fù)穿刺易引發(fā)血管狹窄、感染等并發(fā)癥，尤其 DN 尿毒癥患者因內(nèi)分泌紊亂，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，AVF 使用時(shí)限更短。

　　云南白藥氣霧劑由三七、人工麝香、重樓等組成，具有活血散瘀、消腫止痛功效，其成分可抑制血小板聚集、抗血栓、抗炎;康復(fù)新液以美洲大蠊提取物為主，含多糖、肽等物質(zhì)，能促進(jìn)細(xì)胞分裂增殖、創(chuàng)口愈合，且有抗纖維化作用。本研究顯示，兩者聯(lián)合可縮短穿刺點(diǎn)止血及愈合時(shí)間，緩解疼痛和硬結(jié)，降低炎癥因子(TNF-α、IL-6、PCT、CRP)水平，減少并發(fā)癥(血腫、感染等)發(fā)生，效果優(yōu)于單用云南白藥氣霧劑。

　　結(jié)論

　　云南白藥氣霧劑聯(lián)合康復(fù)新液可縮短糖尿病腎病尿毒癥血透患者穿刺點(diǎn)止血時(shí)間、愈合時(shí)間，緩解疼痛程度、硬結(jié)情況及機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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