黃岡歷史文化源遠流長，有2000多年的建置歷史，孕育了中國佛教禪宗四祖道信、五祖弘忍、六祖慧能，宋代活字印刷術發明人畢升，明代醫圣李時珍，現代地質科學巨人李四光，愛國詩人學者聞一多，國學大師黃侃，哲學家熊十力，文學評論家胡風等等一大批科學文化巨匠。

　　護理人才的流失是護理人力資源管理中普通存在的問題，它是造成護士短缺和護理質量下降的主要原因。而臨床高級護士是護理戰線精英，其晉升年齡為40～50歲，晉升后離開臨床，他們的能力和才干得不到發揮，是護理資源流失的一種形式，影響了護理質量的提高。

　　1.高級護士的產生

　　隨著護理隊伍建設和學科的發展需求，護士晉升制度慢慢健全。自上個世紀80～90年代開始晉升制度，從護士一護師一主管護師一副主任護師一主任護師。一個護士要取得這樣的職稱不僅要在臨床工作近20～25年，有豐富的工作經驗，要通過專業理論、計算機和英語等考試，在省級以上的醫學雜志上發表論文、專利、科研等。

　　2.高級護士工作現狀

　　通過調查，高級護士的去向是醫院病案室、B超或放射科登記室、體檢中心或行政部門。而這些崗位與高級護理無太多關聯。她們的精神狀態不樂觀，雖然工作壓力小，但沒有工作激情，失去高級護士的價值。黃岡市10所二甲或三甲醫院副高護士調查情況見表1。

　　3.討論

　　3.1高級護士存在的意義

　　從表上不難看出有的醫院不注重護士職稱的晉升，副高職稱的護士寥寥無幾，少的只占1.1%;有的醫院形式上讓護士職稱晉升了，但晉升后高級護士離開臨床百分比達50%-80%。而醫生晉升高級職稱均是專家，出現了臨床只需高級職稱的醫生而不用高級職稱的護士。

　　3.2護士缺乏，護理質量提高存在問題

　　從表中我們得知大部份醫院護士不足，醫院床位和護士之比在1.5：1～2：1之間，平均每個當班護士要護理4～6個病人，遠高于發達國家;護士和醫生的比在1.3：1～1.01：1之間，遠小于發達國家，除輔助科室的醫生外，很多臨床科室幾乎是醫護人數各一半。而醫院規模越大，護士越缺乏，一三甲醫院病床相對多，720張，護士相對少360人。醫院越大，病人越多，護士越忙。勞動強度過大，年青護士會想到改行，據文獻報道，第一屆本科護士畢業后流失率高達90%，因為這些本科畢業生有機會在大醫院上班。年青的護士缺乏，而有能力有經驗的高級護士調離了臨床，削弱了臨床護理質量，這也是醫療糾紛原因之一。

　　3.3高級護士退出臨床及原因

　　高級護士本來就少，而晉升后50%～80%的流失臨床，僅2家醫院高級護士流失率為15%～20%。他們也感到困惑。一是這些崗位是其它護士想而到不了的。二是她們無法拒絕領導的安排。三是認為她們老了，不適應臨床繁忙的工作。

　　自護理戰線頂梁柱崗位退下來原因眾多，如由于傳統觀念等諸因素的影響，人們對護士的認識不夠全面，護士職業始終得不到社會的理解與重視。護士的社會地位得不到認可，護士取得副高后，盡管他們是護理專家，是護理行業的骨干，但現實生活要求護士要體力好，她們被視為體力勞動者，護士老了就不中用的說法普遍流行。

　　醫生取得副高職稱后，坐專家門診，科室學科帶頭人，越來越多的病人找他們，也就是人們常說的醫生越老越吃香，因為醫生是知識分子，護士是跑腿的。一青年時報報道，83%的護士認為工作壓力過大。副高護士長期超負荷工作，造成心力和體力透支，她們接受退下二線。

　　再如不少醫院出于構建高素質的年輕化護士管理隊伍的考慮，不再提拔或任用45歲的護士長。這些護士長離任后的崗位安排沒有得到重視。其實她們是護理隊伍的財富，合理應用護理人力資源是提高護理質量的有效保證。

　　3.4發揮高級護士作用的探討

　　筆者調查很多副高護士，她們也不愿離開以前的崗位。女性在40～50歲時，雖然體力下降了，但他們家庭穩定，小孩大了，沒有過多家庭負擔，能把更多的精力放在工作中去。她們大多當護士長多年，合理安排好離任后的護士長，使之在護理專業系統內發揮持長。

　　規范護理職能，減少非專業性工作，強化護理質量，提升專業護理的價值和內涵，激發她們在護理工作中的熱情，達到穩定護理隊伍，從而實踐高級護士自身價值。她們可以做些帶教工作、病人健康教育、參與護理質量管理、參與危重病人的搶救，參與護理科研等。

　　4.小結

　　通過對9所縣級和1所地市級醫院的在職副高護士調查，從床位護士比和醫生護士比，深感護士資源的不足。而高級護士是護理戰線精英，她們流失于臨床，也是護理資源流失的一種。為了提高護理質量，留住護理精英，發揮她們的作用，否則晉升副高護士就沒有什么意義。