[摘要] 目的 在臨床實踐過程中，研究老年患者進行骨科手術的風險及相應的風險管理干預的表現。方法 2018年1—12月間，在該院接受手術治療的60周歲以上骨科患者中，隨機選取100例患者作為臨床研究觀察對象。分成兩組，風險管理組和常規對照組，每組50例患者，觀察周期3個月。結果 經過3個月的治療，風險管理組的治療滿意度、治療意愿都明顯高于常規對照組。而且風險管理組術后并發癥發生率也明顯低于常規對照組。風險管理組患者的主觀治療感受良好，經過對兩組的治療滿意度進行調查，風險管理組的老年患者治療滿意率為96%(48/50)，常規對照組的治療滿意率為84%(42/50)，治療滿意度差異有統計學意義(P<0.05)。結論 臨床實踐證明，風險管理干預對老年骨科手術患者具有更好的治療效果。風險管理更有助于促進老年骨科手術患者的康復，并可以有效改善患者心態，值得推廣。
[關鍵詞] 骨科;老年骨科;風險管理;手術風險
隨著社會的發展，我國人口老齡化日益嚴重。我國老年人口的快速增長，老年健康服務面臨著嚴峻挑戰，特別是作為醫療機構。由于老年人口的體質特殊性，骨科疾病是老年患者的常見臨床疾病。骨科老年患者容易合并多種并發癥，進行手術前后的并發癥發生率甚至死亡率普遍很高[1-2]。通過豐富的臨床經驗積累并對骨科老年患者的手術風險進行分析研究，并提前預防，這種預防潛在風險的方法不但可以極大降低風險發生的幾率，更能在風險發生后，及時采取應對措施，從而防止更嚴重的不良事件的發生。骨科老年患者作為特殊群體，具有治療難度大，過程繁瑣等特點，這對骨科老年患者的治療管理提出了更高的要求。科學系統的風險分析及管理方式，不僅可以有效地降低骨科老年患者的手術風險，更能降低老年骨科手術患者的痛苦，減少患者的經濟負擔和家庭負擔[3]。該院2018年1—12月間挑選了60周歲以上骨科患者100例，作為臨床觀察對象，從而對老年骨科手術患者在風險分析管理干預下的臨床表現進行實踐探索，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在該院接受治療的老年骨科手術患者中選取其中100例患者作為臨床研究觀察對象。通過數字隨機法分為兩組。其中排除了多處骨折的患者，排除了在近1個月內進行過骨科手術的患者，排除了大腦或心臟、腎臟等臟器嚴重衰竭的患者。該次研究將100例患者分為風險管理小組和常規對照小組，每個小組50例患者。風險管理組男性患者30例，女性患者20例，患者年齡62～82歲，平均年齡(69±3.6)歲。其中腰椎骨折患者4例，肋骨骨折患者6例，肱骨及尺橈骨骨折患者8例，鎖骨骨折患者10例，脛骨及股骨骨折患者22例。常規對照組男性患者23例，女性患者27例，患者年齡61～86歲，平均年齡(71±2.5)歲。其中腰椎骨折患者5例，肋骨骨折患者7例，肱骨及尺橈骨骨折患者7例，鎖骨骨折患者13例，脛骨及股骨骨折患者18例。兩組患者在性別、年齡等一般資料信息，差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
1.2.1 常規方法 該院對兩組患者同時進行基礎藥物治療和常規治療，包括藥物管理、 皮膚管理等。
1.2.2 風險分析管理 該院針對風險管理組的患者進行風險分析和管理干預。首先，全面提升風險管理組醫護人員的專業水平，積累臨床經驗，重點培養風險管理意識。由于骨科老年手術患者的治療管理工作非常繁重，過程非常繁瑣，導致治療難度非常大，這就對該院的醫護人員提出了更高的要求，為了更好地為骨科老年患者進行服務，該院建立“風險管理服務小組”，經過廣泛的溝通走訪，對醫護人員的專業水平了解和觀察，制定以下幾點方向，有針對性地對風險管理組的醫護人員進行培訓和考核：
醫護人員對老年骨科患者的相關知識儲備較少，針對這一點，該院制定《新進醫護人員培訓辦法》，定期組織新進醫護人員進行骨病知識培訓，并進行考核，直至考核合格為止，培訓結束。此項培訓從風險管理組的醫護人員開始進行試點。
該院年輕醫護人員缺少臨床實踐經驗，針對這一點，該院將風險管理組的醫護人員進行臨床培訓，并由經驗豐富的骨科專家帶隊，針對骨科患者手術進行臨床模擬，組長根據豐富的經驗為醫護人員進行現場指導，記錄組員的學習情況并進行打分和考核，成績優異的組員優先培養。
該院年輕醫護人員普遍存在缺乏耐心、不夠細心等心理問題。針對這一點，該院開辦“生命的重量”主題培訓班，組織風險管理組醫護人員進行思想政治培訓，提高醫護人員覺悟和心智模式。該院鼓勵風險管理組醫護人員組成分享互助小組，定期組織實踐案例分享、討論等。④該院年輕醫護人員對病人的體位安置，行為動作，損傷規避，特別是安置力道缺乏經驗。針對這一點，該院組織風險管理組醫護人員進行體位安置特別培訓，從理論知識開始，例如由于老年骨科手術患者的特殊性，醫護人員對老年患者的體位移動要輕柔，并在進行體位安置時，實行防損傷措施等。進而進行臨床操作培訓，從常見位置開始，對于不同骨折位置的體位移動進行動作規范演練，要求醫護人員多加練習，并在培訓后進行考核。
該院醫護人員普遍缺少風險管理意識，針對這一點，該院制定《患者生命體征風險預報表》，要求風險管理組的醫護人員定時監控患者的生命體征并填寫報表，其中包含手術前、手術中和手術后的關鍵人體指標數據等。經過系統的培訓、考核和實踐，風險管理組的醫護人員具備了良好的風險管理意識，并且具備了一定的臨床實踐水平。接下來，從培養風險管理組醫護人員的臨床操作入手，該院組織風險管理組的醫護人員建立病例知識庫，要求每次具有代表性的手術后，風險管理組的醫護人員書寫手術臨床實例報告。然后，由該院資深醫師進行歸納整理，并以手術部位進行詳細分類，從而初步形成一套臨床實踐知識庫。在手術前組織風險管理組的醫護人員進行臨床培訓和動員。
例如，骨科老年患者的脛骨復位固定手術實例中，包含術前準備、患者術前體征數值標準、手術注意事項、手術風險分析及應對措施、術中患者生命體征預警、手術實施步驟、手術后安全及轉移措施，術后跟蹤治療管理等。并附錄相關類型手術的經典案例和講解。手術前的準備，是對手術物品進行準備并對手術環境進行管理，需要保證無菌的手術環境，且盡量減少不必要的人員，以防止感染的發生。
患者的術前生命體征，是由于患者的器官都有不同程度的衰竭，患者術前需要達到安全體征數值才可以進行手術，手術的注意事項很重要，例如手術過程中，老年患者容易出現主動脈粥樣硬化性病變，必須采取合理的輸液方式，否則會引起老年患者的心臟功能衰竭，甚至有生命危險[4]。手術風險分析及應對措施，是對手術中的潛在風險進行預防，并做好應對預案。術中患者生命體征預警，是在手術中針對患者的體征進行持續觀察，以保證手術的安全進行，例如，老年患者在骨科手術中體溫會比較低，這是正常現象，因為老年患者的器官已經不同程度的衰竭，身體內的水分含量變少，而由于進行手術的過程中，患者本身新陳代謝會下降，所以會引起骨科老年患者在手術中持續保持低溫的狀態[5]。手術實施步驟，應按照不同的骨折部位實行不同的手術步驟。手術后安全及轉移措施非常重要，老年患者術后創傷愈合能力較弱，因為老年患者的器官衰竭，人體機能以及免疫力低下，極易出現感染狀況，所以做好術后感染和并發癥防治非常重要，老年患者術后轉移時，需在平車增加護欄以避免患者出現跌落等損傷[6]。
術后跟蹤治療管理，對于老年患者來說，人體機能低下，體征感覺不敏感，例如老年患者會出現不同程度的肌肉萎縮，由于皮下脂肪少，長期臥床會導致發生病變，發生壓瘡的風險很高，需要醫護人員進行有效預防[7]。該院要求風險管理組的醫護人員牢記各自的職責，并熟記每一項注意事項、每一項體征數值紅線、每一項潛在風險和應對措施，以保證手術的成功進行和術后并發癥的有效預防。該院特別組織風險管理組醫護人員進行“微笑面對生命”的主題培訓，鼓勵醫護人員對老年患者進行精神治療，面帶笑容，親切地稱呼交談。在治療過程中了解患者，鼓勵患者健康飲食，鼓勵患者勇于面對，積極治療。讓患者在風險管理干預的過程中，樂于接受治療。經過一系列的風險管理培訓、考核、實踐，再培訓的過程，風險管理組臨床實例知識庫的充分運用，風險管理組的患者在風險預防和管理方面取得了良好的效果。治療結束后，對兩組患者的術后并發癥發生率和治療滿意度進行分析研究。
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