在目前有關患兒下肢皮膚撕脫傷的手術護理新應用措施有哪些呢，應該如何來加強對患兒的管理及治療呢?同時現在喲球館這方面的治療及影響又有哪些方面呢?文章從異常情況觀察與處理和并發癥的觀察及護理還有對飲食及營養等方面做了分析。本文選自：《臨床皮膚科雜志》,《臨床皮膚科雜志》(月刊)曾用刊名：(皮膚病防治研究通訊)1972年創刊，是一份面向國內公開發行的臨床皮膚學術性刊物。以“保證質量，具有特色，重視臨床、普及提高”為辦刊宗旨。實際上也是臨床皮膚學專刊，是一本有關臨床皮膚學基礎研究、臨床等方面的學術性期刊。

　　摘要：撕脫傷是指由于車輪或器傳動帶等產生的外力作用致皮膚和皮下組織從深筋膜深面或淺面強行剝脫，同時伴有不同程度的軟組織碾挫損傷。皮膚撕脫傷是比較嚴重的損傷，分為完全性與不完全性撕脫兩大類;后者又分為順行與逆行撕脫傷。手部皮膚撕脫傷常因操縱高速轉動的車床不慎卷入，或由于暴力捻挫牽拉所致。頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷，多因頭發被機器卷入所致，高速運轉的鈍物切線打擊亦可造成。

　　關鍵詞：撕脫傷,手術護理,醫學論文

　　1、異常情況觀察與處理

　　①引流管堵塞。引起管道堵塞的主要原因為:患兒大面積創面損傷多較嚴重，大量滲出物中含有較多蛋白質、膠體導致液體黏稠，黏滯系數大，易導致管道堵塞[8];術后疼痛煩躁及恢復期臥床頻繁活動也易使引流管受壓、折疊導致堵管。故VSD材料封閉創面后，要及時接通負壓源，以防血凝塊及分泌物堵塞管腔[9]。護理時注意保持引流管的連接緊密及通暢，防止管道扭曲壓迫堵塞滑脫[10]。本組5例患兒術后管道堵塞，2例發生在術后3d內，予生理鹽水20mL反復沖洗后再通;3例發生在術后5~7d之間，三通接頭處2例，引流管中段1例，均可見一段變干的引流物堵塞管腔。其中2例因截斷了VSD敷料的負壓源，使敷料鼓起，不見管形。處理方法為逆行緩慢注入生理鹽水20mL浸泡10~15min[11]，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源后再通。②漏氣。常因引流系統欠密閉、有效所致。日常護理需注意保持創面周圍皮膚清潔干燥，貼生物膜時，需用75%乙醇清洗創面周圍皮膚，去除油脂和污物，再用干紗布擦干，以確保薄膜與皮膚粘貼封閉。定時檢查密封裝置的有效性，可通過貼近敷料時，聽到的漏氣聲來查找漏氣的位置。本組3例出現漏氣，1例發生于皮膚皺褶處，因發現不及時導致護創材料干結變硬，予生理鹽水緩慢沖洗、浸泡10~15min，使VSD敷料重新變軟后再次接通負壓，吸引效果不佳，予更換VSD裝置。患兒下肢皮膚撕脫傷的手術護理，2例為接口松脫所致，因發現及時，予消毒接口后重新連接恢復正常。治療期間，還應指導家屬避免患兒玩耍堅硬、銳利玩具，防止損傷VSD膜導致漏氣。

　　本組患兒術后因創面面積大，引流物多，性質黏稠，術后3~5d內負壓調節在0.04~0.06Mpa之間，以減少堵管幾率，當引流物逐漸稀少至<50mL/d，或患兒自述疼痛明顯者，可適當調低負壓。VSD引流期間注意觀察負壓是否在規定正常范圍內。負壓有效表現為:VSD敷料塌陷、管型存在，管腔內可見液體流動。②引流物的觀察。觀察引流物的性質、顏色及引流量。本組患兒創面較大，術后引流液量偏大，引流量最多的1例術后24h高達620mL。當發現有大量新鮮血液被吸出時，應暫停負壓吸引，立即通知醫生，仔細檢查創面內是否有活動性出血，并做出相應的正確處理。引流管及引流瓶應選用透明材質，便于觀察引流物的性質并及時更換。VSD護創材料內因有少許壞死組織和滲液殘留，會透過半透膜散發出臭味。本組32例患兒出現上述情況，護創材料上有黃綠色、綠膿色、灰暗色污漬，這并非創面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，故均未予特殊處理。③VSD更換。徐琰等[7]報道，一次負壓密封引流可維持有效引流5~7d。本組患兒一次性留置時間1例5d，2例6d，16例7d。23例組織血供較差、面積較大的創面行VSD2次，平均時間13.6d。6例大面積骨外露、肌腱外露、內植物外露，行VSD3~4次，平均時間21.4d。

　　2、并發癥的觀察及護理

　　①感染。患肢創面大，開放性損傷，易出現感染或使原有創面感染加重。如體溫持續升高，提示創面引流無效或有感染加重的可能;如患兒疼痛未逐漸減輕或出現突然加重的疼痛，提示有感染的可能或負壓值過大。因此應密切觀察病情變化，監測生命體征，特別是體溫，及時發現感染征象;定期復查血常規，注意白細胞計數的變化;觀察引流物的顏色及性質;遵醫囑合理使用抗生素，必要時采血查藥物敏感試驗。②關節僵硬。肢體功能的恢復是護理的重要任務。雖然VSD治療后創面愈合快，療程縮短，能有效地減少關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生，但骨關節及肌肉的廢用性萎縮從停止使用即開始，并進行性發展。因此根據患兒軟組織及骨關節損傷情況盡早建立康復計劃，指導并協助患兒進行適當的功能鍛煉，可有效防止骨關節僵硬及肌肉萎縮等并發癥的發生。術后宜早期行創面遠端關節被動活動，能耐受傷口疼痛時，行遠端關節的主動活動及患肢肌肉的收縮活動。無骨折的患兒應盡早下地活動，有骨折的患兒可給予協助功能鍛煉，做到既不影響VSD治療，又不耽誤肢體的恢復。

　　3、飲食及營養

　　由于患兒創面大、滲出多，丟失大量蛋白，故機體消耗大。排除其他合并傷者，應加強營養，指導合理飲食，觀察患兒的食欲情況。鼓勵進食營養豐富，高蛋白、高熱量、富含維生素及纖維素的易消化食物;囑多飲水以防止泌尿系統感染的發生;多吃蔬菜、水果等粗纖維食物以防止便秘的發生。必要時靜脈補充營養。

　　4、小結

　　肢體大面積皮膚撕脫傷治療護理難度大、并發癥多，傳統治療方法中反復清創和換藥是基礎，工作人員工作量大，患兒痛苦，家屬經濟負擔重，病程長，療效差。VSD在兒童下肢大面積皮膚撕脫傷中的應用主要有以下優勢:①持續負壓環境可促進病變組織腫脹消退，改善局部微循環，促進刺激肉芽生長，加速創面愈合[12]。②VSD粘貼膜為生物透性薄膜，在透氧、透濕的同時又防水、隔菌，局部滲液及時引流，減少毒素吸收，防止感染的擴散，感染發生率低，避免同室患兒交叉感染。③其多側孔引流管持續吸引做到創面全方位、零積聚引流，保證創面潔凈，避免局部滲液聚集，改善創面微循環，促進肉芽組織生長，避免死腔形成及縮小創面治療。④VSD治療時間明顯縮短，住院費用也未見明顯增加。可有效避免經久不愈、長期臥床造成的關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生。⑥減少換藥次數，減輕患者痛苦，并減少工作量[13]。使用VSD的療效最依賴于創面封閉和管道通暢兩個環節[14]。護士除常規護理外需重點加強引流管的護理，保持有效負壓吸引及裝置的密封性，及時發現引流系統的異常情況并處理。根據創傷的不同情況指導合理飲食，防止出現負氮平衡;在不影響VSD治療的前提下，注重患肢功能鍛煉，積極配合診療方案，為VSD的運用發揮積極作用。