正確認(rèn)識(shí)什么是膽囊，膽囊的應(yīng)用管理措施有哪些，應(yīng)該如何去加強(qiáng)對(duì)膽囊的治療等。對(duì)此本文就對(duì)膽囊的手術(shù)治療上做了相應(yīng)的講解，同時(shí)也對(duì)產(chǎn)生的原因等做了分析，本文章來(lái)自《中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志》,《中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志》是國(guó)內(nèi)唯一以手術(shù)臨床為基礎(chǔ)，反映手術(shù)學(xué)理論與實(shí)踐的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。內(nèi)容涵蓋外科各專科及婦產(chǎn)科等專業(yè)領(lǐng)域，介紹國(guó)內(nèi)外手術(shù)學(xué)領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新成果，及時(shí)報(bào)道各手術(shù)專業(yè)領(lǐng)域臨床與科研新進(jìn)展，推介新術(shù)式、新技術(shù)及新器材的研制與應(yīng)用。

　　摘要：切除膽囊后，膽總管會(huì)出現(xiàn)代償性擴(kuò)張[3] 。如此功能喪失，將出現(xiàn)類似膽絞痛和不適感。切除人的膽囊后果表現(xiàn)為：①厭食脂肪性食物，由于沒(méi)有濃縮的膽囊膽汁進(jìn)入小腸，腸內(nèi)的膽汁酸量達(dá)不到臨界微膠粒濃度(見(jiàn)吸收)，所以攝入較多脂肪時(shí)，將出現(xiàn)脂肪消化不良，從而引起厭食脂肪性食物;②膽汁酸池減少，膽汁酸的腸肝循環(huán)次數(shù)增加，結(jié)果腸內(nèi)膽汁酸量下降不致過(guò)多;③膽汁內(nèi)次級(jí)膽汁酸含量增多，這是由于切除膽囊后，初級(jí)膽汁酸進(jìn)入腸腔的量增多，腸內(nèi)細(xì)菌作用所產(chǎn)生的次級(jí)膽汁酸量也增多并被吸收再進(jìn)入膽汁的緣故;④膽汁中膽固醇減少，膽固醇由飽和變成不飽和狀態(tài)，這對(duì)于防止膽固醇結(jié)石再生成是有利的。

　　關(guān)鍵詞：膽囊,臨床治療,醫(yī)學(xué)管理

　　Abstract: after the removal of the gallbladder, bile duct will be vicarious expansion [3]. Such a function is lost, there will be a similar biliary colic and discomfort. Resection of gallbladder consequences is shown as: (1) anorexia fatty food, because there is no enrichment of gallbladder bile into the small intestine, bile acid amount of intestinal reach critical micelles concentration (see absorption), so eat more fat, there will be a fat indigestion, leading to anorexia fatty food; (2) reduce the bile acid pool, number of enterohepatic circulation of bile acid increased, the intestinal bile acid decreased from too much; (3) in the bile of secondary bile acid content increased, this is due to the removal of the gallbladder, the amount of primary bile acid into the lumen, intestinal bacterial action produced by the secondary bile acid also increased and the amount absorbed again into bile's sake; (4) reduce the cholesterol in bile and cholesterol from saturated to unsaturated state, it is good to prevent cholesterol stone regeneration into.

　　Key words: the gallbladder, clinical treatment, medical management

　　一、臨床資料

　　近5年來(lái)我院收治460例膽道疾患患者,其中男184例,女276例,最大75歲,最小16歲,常規(guī)開(kāi)腹400例,冷光源鉤使用下小切口膽囊切除40例,腹腔鏡膽囊切除20例。膽囊結(jié)石400例,膽囊息肉60例,合并膽總管結(jié)石20例。常規(guī)開(kāi)腹中損傷右肝管1例術(shù)中即時(shí)發(fā)現(xiàn)而修補(bǔ)引流痊愈。總管損傷后狹窄轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行膽腸吻合術(shù)1例,1例因上腹手術(shù)史而廣泛粘連無(wú)法開(kāi)腹手術(shù)。

　　行膽囊大部份切除3例,膽囊癌行膽囊切除加膽囊床2外的肝楔形切除2例。

　　二、經(jīng)驗(yàn)及討論

　　膽囊切除術(shù)歷經(jīng)100多年的發(fā)展,現(xiàn)已成為腹部外科常見(jiàn)的,安全性較高的手術(shù)方式這一。近年來(lái)在傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除成熟后,膽道損傷的并發(fā)癥在0.2%以下,但由于小切口膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)引進(jìn),加上手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)及責(zé)任心等問(wèn)題,膽道損傷時(shí)有發(fā)生,膽道損傷是臨床時(shí)常面對(duì)的問(wèn)題。回顧我院近5年來(lái)460例膽囊切除術(shù),在膽囊損傷預(yù)防經(jīng)驗(yàn)上得到一定經(jīng)驗(yàn)及探討。

　　1、醫(yī)師要有高度責(zé)任心,過(guò)于自信,膽囊變異不熟悉,手術(shù)中不作深究,最終導(dǎo)致膽道損傷。

　　2、在膽囊切除術(shù)中,要嚴(yán)格手術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作,不管是開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù),膽囊三角的解剖是安全膽囊切除的關(guān)鍵。當(dāng)遇到膽囊三角解剖不清時(shí),應(yīng)采用逆行法進(jìn)行操作,術(shù)中仔細(xì)謹(jǐn)慎操作,或者膽囊部份切除術(shù),條件許可行術(shù)中膽道造影。

　　3、在手術(shù)極度困難或存在疑問(wèn)時(shí),可先剖開(kāi)膽囊,從膽囊內(nèi)解剖膽囊頸與膽囊管。明確肝外膽道關(guān)系后再進(jìn)行操作。術(shù)中還應(yīng)認(rèn)真檢查創(chuàng)面無(wú)膽汁滲漏、滲血,如疑有損傷不要怕麻煩,不要怕費(fèi)時(shí)費(fèi)力,對(duì)膽管壁小裂口可橫形縫合,“T”管支撐引流。如缺損長(zhǎng)<1,一般端端吻合。如吻合口有張力,可將肝臟及十二指腸游離松解,如吻合困難,膽管損傷較重,修補(bǔ)困難者宜行膽腸吻合。

　　4、術(shù)中大出血處理:處理膽囊動(dòng)脈是手術(shù)中一個(gè)重要步驟。膽囊動(dòng)脈變異較多,常見(jiàn)而有一定危險(xiǎn)是異位起始的肝右動(dòng)脈。當(dāng)遇到粗大的“膽囊動(dòng)脈”時(shí),應(yīng)仔細(xì)解剖膽囊三角再進(jìn)行結(jié)扎,一旦大出血時(shí)用吸引器到出血處吸盡并準(zhǔn)確鉗夾止血,避免大團(tuán)鉗夾及縫扎。對(duì)膽囊動(dòng)脈斷端回縮致出血,第一助手立即將食指伸入小網(wǎng)膜孔,用食指和拇指捏住肝固有動(dòng)脈找到斷端再雙重結(jié)扎。

　　5、膽道損傷常見(jiàn)情形:膽道系統(tǒng)的變異,膽囊管繞過(guò)肝總管的前方或后方,開(kāi)口于膽總管左側(cè);膽囊管與膽總管緊密相連,并行一段距離后進(jìn)入膽總管;膽囊管開(kāi)口于右肝管;副肝管的存在;膽囊管缺如或同時(shí)有較大結(jié)石嵌頓于膽囊hartmarl袋內(nèi);結(jié)石嵌頓于膽囊頸部與肝門部粘連;左右肝管開(kāi)口位置低,在分離肝門時(shí)將左、右肝管損傷。既往有上腹部手術(shù)史及膽管手術(shù)史,再次手術(shù)時(shí)因粘連解剖關(guān)系不清等,都是導(dǎo)致膽管損傷的原因。