摘要：婦產科是臨床醫學四大主要學科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、診斷及防治，妊娠、分娩的生理和病理變化，高危妊娠及難產的預防和診治，女性生殖內分分泌，計劃生育及婦女保健等。現代分子生物學、腫瘤學、遺傳學、生殖內分泌學及免疫學等醫學基礎理論的深入研究和臨床醫學診療檢測技術的進步，拓寬和深化了婦產科學的發展，為保障婦女身體和生殖健康及防治各種婦產科疾病起著重要的作用。

　　治安要：婦產科,手術器械,檢驗醫學論文

　　應系統掌握婦產科專業知識和有關臨床科研的基礎知識，有較強的臨床工作能力，具有嚴謹求實的科學態度和作風。能獨立進行婦產科科研和教學工作。在此基礎上要求分別在產科學、婦科學或生殖內分泌學方面有一定深度的研究，完成有一定新見解的學位論文。較熟練地掌握一門外國語，能閱讀本專業的外文資料。達到高年住院醫師或高年實習研究員水平。

　　1對象與方法

　　1.1清洗方法所有器械在手術后初步沖洗時加用保濕劑預處理,1~2h內集中送消毒供應中心。每套器械單獨置于一籃筐內,浸泡于多酶清洗液中。多酶清洗液配制溫度為20℃~40℃,濃度1∶270,浸泡時間10~15min。浸泡后,A組采用常規手工清洗法:將器械置于配制好的多酶清洗液液面下,用精細毛刷刷洗,包括關節、齒槽等部位,采用高壓氣槍沖洗管腔,專用毛刷刷洗內腔;然后用流動水漂洗,純水終末漂洗1~2min,最后進行消毒、干燥及保養。B組:先將器械置于配制好的多酶清洗液液面下,管腔器械用A組方法處理至漂洗前,再將所有器械置于全自動清洗機中進行清洗。C組:將所有器械置于放有多酶清洗液的超聲機中作用5~10min,采用高壓氣槍沖洗管腔,再用全自動清洗機進行清洗。1.2檢測方法1.2.1目測即裸眼觀察。檢查人員條件:有良好的職業素質和慎獨精神,雙眼裸眼視力均在1.0以上,并經過專業訓練[2]。器械外觀光潔如新,表面及其關節部位、齒槽無殘留物質、血漬、銹漬、水垢及黑色腐蝕性斑點,關節靈活,功能完好者視為合格[1]212-213。任何一處不達標均視為不合格。管腔器械用白通條監測法:使用白色的棉通條擦拭管腔的內壁,通條應潔凈如初,不變顏色。1.2.2放大鏡下觀察在帶光源放大鏡下觀察,放大鏡放大倍數為4~6倍。檢測方法和標準同上。1.4.3實驗室檢測即隱血試驗。隨機從目測、帶光源放大鏡下觀察均合格的器械中抽取管腔類和非管腔類器械進行采樣。采用隱血試紙條,加2~3滴呈色液,在待檢器械的管腔、鉗齒、關節、表面反復擦拭,試紙呈紫色為隱血試驗陽性,試紙未變色為陰性[3]。隱血試紙對血液或體液中的血清敏感性強,可檢出≥5mg/L的血紅蛋白含量[4]。試驗結果的判定:嚴格遵守說明書,在規定時間內判定器械清洗后是否殘留有血紅蛋白。1.3統計方法應用SPSS8.0統計軟件進行統計分析,多個樣本率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義;多個樣本率的多重比較采用χ2分割法,P<0.0125為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1目測和放大鏡檢測3組手術器械清洗效果A、B、C3組手術器械清洗合格率比較,差異有統計學意義(P<0.05);A組與C組、B組與C組比較,差異均有統計學意義(均P<0.0125),C組合格率顯著高于A、B組;A組與B組比較,差異無統計學意義(P>0.0125),A組與B組非管腔類手術器械清洗合格率顯著高于管腔類器械(均P<0.05),見表1。2.2隱血試驗檢測3組手術器械清洗效果A、B、C3組手術器械清洗合格率比較,差異有統計學意義(P<0.05);A組與C組、B組與C組比較,差異均有統計學意義(均P<0.0125),C組合格率顯著高于A、B組;A組與B組比較,差異無統計學意義(P>0.0125)。各組別管腔類器械與非管腔類器械清洗合格率比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),見表2。

　　3討論

　　《醫院消毒供應中心管理規范》規范了復用醫療器械、器具、物品的處理流程及標準。器械清潔不徹底,殘留的有機物會在微生物表面形成一層生物膜,妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸,延遲其作用,影響滅菌效果,甚至造成滅菌失敗。再次使用時,極易造成醫院感染。高質量地清洗可以最大限度地減少醫療器械被有機物附著,保證后續處理的安全性。婦產科器械具有重復使用、污染重、管腔不易清洗等特點,作為一種侵入體腔的器械,對清洗滅菌質量有嚴格的要求。此類器械多采用手工清洗,但其清洗方式存在弊端,如手法差別、對器械清洗的重要性認識不足或重視不夠、未嚴格執行器械清洗程序、多酶清洗液使用不當等,常導致器械清洗不徹底,有機物殘留[5],尤其是復雜、管腔器械的清洗質量不達標現象明顯。手工清洗加上清洗機清洗可克服部分主觀因素,節約人力,但對某些污染嚴重的管腔器械仍不能達到標準。如管腔器械內殘留干涸血漬較多,在多酶液未將其完全分解的情況下,高壓水槍也不能將其沖洗干凈,而此時將其放入清洗機內清洗,由于清洗機溫度在短時間內(10min左右)由45℃多酶液清洗階段迅速升高至93℃漂洗消毒程序,器械殘留血漬因高溫而被迅速凝固,更不易清洗干凈。窺陰器等器械因結構較復雜,也不易被機洗干凈。如在機洗之前加入超聲機的作用,能明顯提高管腔和非管腔器械的清洗質量。超聲波清洗作為一種全新、全面的清洗方法,其清洗的高效率和高清潔度,得益于超聲波在介質中傳播時產生的穿透性和空化沖擊波,清洗方式好于常規清洗方法,特別是復雜器械,如表面凹凸不平,有盲孔的器械,較容易將其內腔和細孔清洗干凈;對一般的除油、防銹,在超聲波作用下只需2~3min即可完成。多酶清洗液是生物活性物質,能有效快速分解人體的各種有機分泌物,用于再生器械的清洗可有效提高清洗質量,但使用時需注意水溫、濃度及有效時間的影響[6]。將器械放入超聲清洗機,以多酶清洗液為介質進行清洗,能有效地將器械上的各種污染物清洗干凈,減少微生物、有機物等附著,降低生物負荷,明顯提高清洗效果。本研究結果顯示,目測和放大鏡,以及隱血試驗檢測,C組合格率均顯著高于A、B組(均P<0.0125);特別是對復雜、帶管腔類器械的清洗效果也能達到要求。綜上所述,利用超聲機聯合全自動清洗機對婦產科手術器械進行清洗的方法,能彌補常規手工清洗和單一機洗的不足。雖其成本較高,但能將器械清洗的更干凈、更徹底,達到預防控制醫院感染的目的。