摘要：在醫(yī)學(xué)上，癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一類。相對(duì)應(yīng)的，起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。有少數(shù)惡性腫瘤不按上述原則命名，如腎母細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤等。一般人們所說(shuō)的“癌癥”習(xí)慣上泛指所有惡性腫瘤。

　　關(guān)鍵詞：癌癥,護(hù)理技巧,護(hù)理論文

　　腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控導(dǎo)致異常增生與分化而形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止生長(zhǎng)，他的生長(zhǎng)不受正常機(jī)體生理調(diào)節(jié)，而是破壞正常組織與器官，這一點(diǎn)在惡性腫瘤尤其明顯。與良性腫瘤相比，惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易發(fā)生出血、壞死、潰瘍等，并常有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，造成人體消瘦、無(wú)力、貧血、食欲不振、發(fā)熱以及嚴(yán)重的臟器功能受損等，最終造成患者死亡。

　　惡性腫瘤的病因尚未完全了解。多年的流行病學(xué)研究及實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)環(huán)境與行為對(duì)人類惡性腫瘤的發(fā)生有重要影響。據(jù)估計(jì)約80%以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。各種環(huán)境的和遺傳的致癌因素可能以協(xié)同或序貫的方式引起細(xì)胞非致死性的DNA損害，從而激活原癌基因或(和)滅活腫瘤的抑制基因，加上凋亡調(diào)節(jié)基因和(或)DNA修復(fù)基因的改變，使細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化。被轉(zhuǎn)化的細(xì)胞可先呈多克隆性增生，經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的多階段演進(jìn)過(guò)程，其中某個(gè)克隆相對(duì)無(wú)限制擴(kuò)增，通過(guò)附加突變，選擇性形成不同特點(diǎn)的亞克隆，從而獲得浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力，形成惡性腫瘤。因此，腫瘤從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一種基因病。

　　1、癌癥心理護(hù)理

　　大量事實(shí)證明,癌癥患者生命期不僅取決于病情和醫(yī)療措施,而且與患者自身的精神狀態(tài)密切相關(guān)。調(diào)查結(jié)果表明:癌癥患者確診后產(chǎn)生否認(rèn)、多疑、緊張、悲觀、恐懼、絕望等負(fù)性情緒,對(duì)機(jī)體免疫功能有明顯的抑制作用,嚴(yán)重影響生存率和生活質(zhì)量。所以心理護(hù)理對(duì)癌癥患者非常重要,也是整體護(hù)理的核心內(nèi)容,心理護(hù)理質(zhì)量的高低決定著護(hù)理質(zhì)量的高低。和藹的態(tài)度、精湛的技術(shù)、強(qiáng)烈的責(zé)任心是心理護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)士要盡可能和患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系,為患者創(chuàng)造溫馨舒適的生活環(huán)境,解開患者的心結(jié)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,激發(fā)患者生存欲望,使他們走出心理陰霾,樹立和醫(yī)護(hù)人員緊密配合的心理認(rèn)同感。由于患者的思維層次、溝通意愿和對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)存在的差異,實(shí)現(xiàn)與他們的心靈溝通,護(hù)士要有高度的同情心,理解患者的心理活動(dòng)規(guī)律,運(yùn)用一定的技巧,根據(jù)患者情況采用相應(yīng)的方法。有移情法、暗示法、開導(dǎo)法、集體心理治療等。要因人而異,有的放矢。

　　2、癌癥飲食護(hù)理

　　由于癌癥導(dǎo)致患者代謝紊亂、負(fù)氮平衡,免疫力低下,白細(xì)胞減少,脫發(fā)等,最終成為惡病質(zhì)。因此對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理,改善營(yíng)養(yǎng)狀況十分必要。護(hù)士要采取各種方法鼓勵(lì)患者進(jìn)食,經(jīng)常更換食譜,變化烹調(diào)方式,注意色、香、味的調(diào)配,給予高熱量、高蛋白,少油膩、易消化的清淡飲食,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集少食多餐。每天攝入新鮮蔬菜水果,以提高食欲,補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素,對(duì)進(jìn)行放、化療的患者,要常吃動(dòng)物肝臟、豬血、瘦肉、黑芝麻,蓮子、大棗、枸杞子、桂圓等,以維持正常的血細(xì)胞數(shù)量和功能;建議多進(jìn)食含鉀高的水果,如苷橘、香蕉等,同時(shí)忌煙酒、濃茶、咖啡及粗糙的食物;如果出現(xiàn)咽喉有灼熱感,口干,吞咽困難等口腔粘膜反應(yīng),應(yīng)給患者經(jīng)常漱口,保持口腔濕潤(rùn),食物制成肉汁、肉湯一起進(jìn)食,有助于吞咽,從而提高患者的進(jìn)食量。盡力創(chuàng)造干凈、舒適、清潔的病房進(jìn)食環(huán)境。

　　3、癌癥姑息護(hù)理

　　姑息護(hù)理是新興的學(xué)科,是對(duì)根治性治療無(wú)反應(yīng)的患者積極的整體關(guān)懷護(hù)理,即通過(guò)早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀,擺脫軀體、心理、社會(huì)和宗教的困擾,從而改變患者及親人的生活質(zhì)量。姑息護(hù)理強(qiáng)調(diào)四全服務(wù),即全人、全家、全程、全隊(duì)。通過(guò)團(tuán)隊(duì)的方法提供整體護(hù)理,把患者、家屬作為照護(hù)單元。不主張實(shí)施可能給患者增添痛苦和無(wú)意義的治療或過(guò)度治療,強(qiáng)調(diào)減輕痛苦,讓患者平靜、安然、有尊嚴(yán)地離開人世,即優(yōu)化生命末端質(zhì)量。

　　姑息護(hù)理的基本內(nèi)容有:

　　①控制癥狀,特別是控制疼痛,包括PCA技術(shù),WHO推薦癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法,藥物阻滯,放射治療,基因治療等。

　?、谥С只颊?讓患者參與決策,尊重其自主權(quán)。告知病情及進(jìn)程,與患者商量護(hù)理計(jì)劃,及時(shí)反饋治療效果,提供必要的信息來(lái)源和社會(huì)支持。

　?、壑С旨覍?姑息護(hù)理視患者和家屬為整體?；颊哂H屬存在遷就、絕望、厭煩、疑慮、恐懼死亡的心理,護(hù)士應(yīng)同情和理解他們,耐心傾聽他們意見(jiàn)和要求,并指導(dǎo)他們承認(rèn)現(xiàn)實(shí),從容應(yīng)對(duì),在患者面前保持良好心態(tài)。

　?、芩劳鼋逃?要讓患者清楚,死亡是人生發(fā)展的必然結(jié)果,從某種意義上講,死亡是痛苦的自然解脫方式。面對(duì)死亡,不要惋惜,要順其自然,更無(wú)須后顧之憂,親人自會(huì)平安生活,未盡事業(yè)后繼有人,讓患者達(dá)到“生如春之燦爛,死如秋之靜美”的境界.

　　4、癌癥音樂(lè)護(hù)理

　　音樂(lè)作為一種非語(yǔ)言性溝通手段,常常在進(jìn)入人的深層意識(shí)時(shí),能優(yōu)于單純于運(yùn)用語(yǔ)言治療的方法,起到普通心理療法達(dá)不到的效果。不同樂(lè)曲作用于人的感覺(jué)器官,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜情緒、改善睡眠、增進(jìn)食欲、緩解疼痛等不同作用。

　　音樂(lè)護(hù)理的方法:

　?、僖魳?lè)演奏法:由患者自己演奏音樂(lè),以達(dá)到充分散發(fā)壓力和感情的目的。也可以組合演奏。

　　②音樂(lè)欣賞法:護(hù)士根據(jù)情況安排一定的時(shí)間聽音樂(lè)或播放歌曲?；颊咄ㄟ^(guò)聽覺(jué)、視覺(jué)等欣賞音樂(lè),用音樂(lè)本身具有的內(nèi)在涵義及魅力幫助患者康復(fù)。

　　音樂(lè)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量有較好的干預(yù)作用。李桂蘭等報(bào)道:音樂(lè)療法有助于癌癥患者情緒穩(wěn)定,減輕其在化療過(guò)程中產(chǎn)生的焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng),提高機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力。萬(wàn)永慧等?認(rèn)為:音樂(lè)療法可減少癌癥患者的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮,是一種受患者歡迎的輔助治療方法。王保勝等研究結(jié)果表明:音樂(lè)療法可較快改善癌癥患者的焦慮、抑郁的心理狀態(tài),對(duì)患者有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,并能減輕因放療引起的惡心、乏力等癥狀。

　　5、癌癥疼痛護(hù)理

　　據(jù)報(bào)道每天有350萬(wàn)以上的癌癥患者有疼痛癥狀,晚期癌癥患者70%左右以疼痛為主訴,其中5O%屬于劇烈疼痛,對(duì)患者生存產(chǎn)生極大負(fù)面影響。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外控制疼痛的方法不斷發(fā)展及完善。

　　大家普遍認(rèn)為,護(hù)士首先要掌握癌性疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),英國(guó)的Weng—Baker面部表情量表,采用六種面部表情,從微笑到悲傷甚至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛的程度,各年齡組從三歲至很虛弱的老人,該方法經(jīng)大量使用后,都肯定了其實(shí)用性和合理性疼痛護(hù)理方法包括:①建立家庭式病室,給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境,病室的布置要安靜整潔,優(yōu)美溫馨。②建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)士要做到語(yǔ)言文明,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集舉止端莊,操作熟練,以取得患者的信任,使患者敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合治療,頑強(qiáng)地與疼痛作斗爭(zhēng)。③藥物止痛,在止痛藥的應(yīng)用上要有長(zhǎng)期安排,打破按需給藥的舊觀念,采用分階段復(fù)合給藥方式,使疼痛在尚未開始或剛開始便得到控制,保證藥物在體內(nèi)維持一定濃度,這樣不僅能避免劑量的逐漸增大,還可減少患者對(duì)疼痛的恐懼感。④其他方法:包括患者的自我控制止痛法(PCA)、藥物阻滯,破壞神經(jīng)痛覺(jué)通路法及神經(jīng)外科手術(shù)方法等。

　　護(hù)士要掌握患者疼痛的信息,正確評(píng)估疼痛的程度,根據(jù)患者不同情況,做出及時(shí)有效的處理。

　　6、癌癥社會(huì)支持護(hù)理

　　社會(huì)支持指來(lái)自家庭、親屬、同事、工會(huì)等社會(huì)各方面所給予的精神、物質(zhì)上的幫助和支援。社會(huì)支持能促使患者使用更多的積極應(yīng)對(duì)策略,提高患者免疫力和適應(yīng)性行為,減輕心身癥狀。癌癥的診斷使幾乎所有的患者產(chǎn)生適應(yīng)困難,他們需要來(lái)自多方面的支持醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集。護(hù)士有責(zé)任做好這方面的工作,為患者提供社會(huì)支持的有效途徑,調(diào)動(dòng)有效的社會(huì)支持來(lái)源,指導(dǎo)患者積極尋求支持,讓患者有心理歸屬感。在癌癥護(hù)理中向患者提供有效的社會(huì)支持可以通過(guò)以下途徑。

　?、賹W(xué)習(xí)有關(guān)社會(huì)支持及其與心身健康關(guān)系的知識(shí),掌握有關(guān)社會(huì)支持及其與心身健康關(guān)系的知識(shí)是護(hù)士提供支持的前提。

　　②熟悉對(duì)社會(huì)支持進(jìn)行評(píng)定的手段,護(hù)士通過(guò)觀察、訪談,了解患者社會(huì)支持及其變化,護(hù)士還要使用社會(huì)支持問(wèn)卷等專門的測(cè)評(píng)工具,以便更為精確地對(duì)患者的社會(huì)支持進(jìn)行定量。

　?、凼褂弥С帧⒈磉_(dá)式心理治療,護(hù)士本身就是患者的十分重要的社會(huì)支持來(lái)源。護(hù)士通過(guò)勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、解釋、積極暗示、提供保證等,讓患者發(fā)泄消極情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,感受社會(huì)支持的強(qiáng)大力量。

　?、芗訌?qiáng)患者間的互相支持,護(hù)士在病房創(chuàng)建一種積極的氣氛,讓患者受到正性的影響。同時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)地獲得有關(guān)康復(fù)患者的資料,用典型事例,現(xiàn)身說(shuō)法,使自己的說(shuō)教更有說(shuō)服力和權(quán)威性。

　　⑤充分發(fā)揮家庭和社會(huì)的支持作用,人是不能一個(gè)人單獨(dú)生存的,他與周圍的人形成一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò),但不同的人,其社會(huì)網(wǎng)具有不同的特征醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,在臨床護(hù)理工作中應(yīng)注意了解每位癌癥患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò),了解患者遇到困難時(shí)誰(shuí)能給予最大的支持。同時(shí),也應(yīng)了解支持者的社會(huì)支持系統(tǒng),以做到最大限度地利用社會(huì)支持。

　　⑥指導(dǎo)患者要積極主動(dòng)地尋找支持,如參加腫瘤患者座談會(huì)、抗癌協(xié)會(huì)、癌癥俱樂(lè)部等,尋找知音,樹立榜樣,轉(zhuǎn)變觀念,調(diào)整心態(tài),和癌癥作堅(jiān)決斗爭(zhēng),最終取得勝利。