摘要：早期手術僅限于用簡單的手工方法，在體表進行切、割、縫，如膿腫引流、腫物切除、外傷縫合等。故手術是一種破壞組織完整性(切開)，或使完整性受到破壞的組織復原(縫合)的操作。隨著外科學的發展，手術領域不斷擴大，已能在人體任何部位進行。應用的器械也不斷更新，如手術刀即有電刀、微波刀、超聲波刀及激光刀等多種。在治療心臟預激綜合征的手術時，可借助高功能電子計算機定位。有的手術操作也不一定要進行切割來破壞組織，如經各種內窺鏡取出膽道、尿路或胃腸道內的結石或異物;經穿刺導管用氣囊擴張冠狀動脈，或用激光使閉塞的血管再通等。因之手術也有更廣泛的含義。但目前絕大多數手術仍以醫師的手工操作為主。

　　關鍵詞：外科手術,護理措施,醫學管理,中華普通外科雜志

　　中華普通外科雜志中寫到這樣一則信息：手術種類與方法有許多種，但最基本的操作是切開、止血、結扎與縫合。切口的選擇要注意兩個問題，一是應位于病變附近，以便能通過最合適的途徑顯露患處;二是要保留切口部位的生理功能，不損傷重要的解剖結構。同時又要盡可能注意美觀，少留瘢痕，因此在顏面、關節、手部的切口，應與皮紋(朗格爾氏線)一致。切開時刀刃與皮膚垂直，用力均勻，一次切開皮膚及皮下組織，避免切口邊緣參差不齊及斜切，深部組織要逐層切開。

　　《中華普通外科雜志》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發行的優秀期刊。自創刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中華普通外科雜志內容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，中華普通外科雜志公認譽為具有業內影響力的雜志之一。中華普通外科雜志并獲中國優秀期刊獎，現中國期刊網數據庫全文收錄期刊。

　　1 資料與方法

　　1.1 調查對象:2006年1月至2010年12月在我院住院手術人數2375例,發生醫院感染68例次,醫院感染發病率2.86%,低于二級醫院感染發病率標準。

　　1.2 調查方法:依據衛生部《醫院感染診斷標準》,我院印制了醫院感染調查表。院感科要求臨床經治醫生發現醫院感染臨床診斷或疑似病例于24h內填寫“醫院感染調查表”報至院感科確認,符合診斷標準。我們與院感科協同工作,采用前瞻性與回顧性調查相結合,收集數據進行統計、匯總分析。

　　1.3結果:見下表。

　　由表可以看出淺切口感染占第一位,其余依次是呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、其他感染(口腔黏膜2例、胃腸道2例),最后是腹腔內組織感染。

　　2 干預措施

　　2.1表淺口感染干預措施

　　2.1.1 醫護人員在進行手術及換藥操作時,嚴格執行無菌技術操作原則及標準預防措施。有文獻報告,在外源性感染中,經手術引起的直接或間接感染占首位【2】,故特別強調認真規范洗手,加強員工教育培訓,提高醫務人員對洗手的依從性,有效切斷傳播途徑,減少外源性感染。

　　2.1.2 患者術前1天晚沐浴更衣,認真認真清洗手術野皮膚。有報道指出,若不影響手術操作及術后傷口敷料固定,則手術野的剃毛應當避免【3】,若必須剔除應當動作柔無劃痕。

　　2.1.3 加強手術室及換藥室環境衛生清潔消毒管理。我院于2006年建立了層流潔凈手術室,供無菌手術使用,極大地提高了手術室空氣標準。每月進行環境衛生監測,層流手術室菌數計數<10cfu/cm3,普通手術室<200cfu/cm3,換藥室<500cfu/cm3,符合空氣消毒指標,若監測不合格,及時查找原因,排除潛在隱患。

　　2.1.4 對使用無菌手術物品及一次性醫療用品嚴格檢查,無菌物品標示齊全,有效期內使用,一次性無菌用品均有設備科統一購入,證件齊全,標示清晰。換藥物品由中心供應室統一供應,提倡使用小包裝。換藥時嚴格遵守換藥流程,規范操作,做到清潔傷口—感染傷口—特殊感染傷口依次進行,醫療廢物置于黃包標示的垃圾袋內焚燒處理,以免污染病房環境,造成病原體擴散。

　　2.1.5 與手術醫生及手術室人員溝通,參與制定外科手術預防用抗菌藥物的選擇及應用方案。遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》,選用安全、有效、價格低的藥物,。根據藥物半衰期,按規定時間及時用藥。清潔手術一般在入手術室麻醉開始時靜脈給藥,以保證手術切口暴露時局部組織達到足夠的藥物濃度。污染手術可依據患者情況酌情延長,以便有效預防切口感染【4】。

　　2.1.6 加強病房環境管理,做好病人的基礎護理。及時更換污染床單、被褥,給患者創造良好的修養場所,提倡綜合施治,增強手術病人免疫力,一旦發生切口感染及時做細菌培養及藥敏實驗,選擇敏感抗生素。

　　2.2 呼吸道感染干預措施:本次調查共發生呼吸道感染21例,與年老體弱、氣管插管、氣管切開、肥胖、吸煙有關,另外長期使用抗生素,易導致菌群失調或真菌感染。本次調查有2例真菌感染肺炎與長期使用抗生素有關。

　　2.2.1 保持病室環境整潔。濕式清掃,保持清新的空氣,不主張使用紫外線照射及臭氧消毒機消毒。夏季使用空調應每日定時通風換氣,每次30分鐘。

　　2.2.2 氧氣持續吸入者,每日更換吸氧管及濕化水,濕化水為滅菌水,術后盡早半臥位,減少胃內食物吸入下呼吸道,術前接受預防手術后肺炎的治療和指導,麻醉未清醒時及時清除口腔鼻內分泌物,以免誤吸,若病情允許,應盡早恢復腸道喂養方法,加強營養支持,護理使用抗菌藥物,預防內源性醫院感染。

　　3 泌尿感染干預措施

　　3.1 本組發生18例尿道感染,其中15例發生在尿道留置插管后,可見留置藥管為高危因素。有研究證實,開放式尿引流5日發生率100%,密閉式尿引流14日發生率100%,因此護理上應注意評價留置尿管的必要性,盡可能縮短留置時間,留置時間越長,感染的危險系數越大,尿管留置每增加一天,感染危險增長5%。在導尿時嚴格無菌操作。

　　3.2 保持尿道口清潔。每日清潔,消毒1—2次,及時排空尿袋,防止尿袋逆流。非必要時無需更換導尿管。有尿路感染時,則應及時更換,保持集尿系統密閉性。連接處不被打開,可使導尿管相關感染從開放式引流的97%減至8—15%,故取尿標本應以無菌方法從尿管側抽取。鼓勵患者多飲水,若有尿液混濁、沉淀及時行膀胱沖洗。

　　4 討論

　　通過本次調查分析,我們認為雖然外科手術患者發生醫院感染存在多種危險因素,但針對不同特點,采取科學的護理干預措施,能有效降低醫院感染率。隨著醫院管理年活動的深入開展,醫療服務質量不斷提高,我院手術患者感染發病率逐年下降,醫務人員應不斷學習醫院感染的新知識,掌握新理念,并在臨床診療護理工作中運用,對預防和控制醫院感染,促進病人早日康復有著極其重要的意義。