摘要：患者常因意外事故而致膝關節損傷,護理人員通過有效的圍術期心理護理,使患者積極配合,以最佳狀態接受治療;術后護理對預防并發癥有著積極的作用;而康復指導非常重要,是患者完全恢復的關鍵。
本院自2006年1月至2008年12月在關節鏡下行膝關節交叉韌帶重建術35例,配合早期功能鍛煉,取得良好效果。現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
本組共35例,其中男21例,女14例。年齡28~52歲,平均40歲。其中29例為交通傷,6例為運動損傷。前交叉韌帶(ACL)損傷28例,后十字韌帶(PCL)損傷4例,ACL合并PCL損傷3例。均在關節鏡下采用月國繩肌肌腱和縫線鋼板行韌帶重建,均獲治愈出院。隨訪1個月~最長3年,效果滿意。
2 護理
2.1 心理護理 患者常因意外事故而致膝關節損傷,生活不能自理,加上對疾病缺乏正確認識,擔心預后,往往易產生急躁、焦慮、悲觀、失望的心理;患者大多處于青壯年時期,下肢運功能能障礙影響工作及生活;因此護理人員應通過積極與患者交談,用通俗易懂的語言向患者講解疾病的知識、手術的目的,治療方法,護理方案,早期功能鍛煉的方法和重要性以及圍術期的注意事項,以取得患者的積極配合,使他們解除顧慮,增強信心,以最佳狀態接受治療。
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3 術后護理
3.1 一般護理 術后去枕平臥6 h,抬高患肢30°為宜,避免屈膝,以減輕腫脹。術后測血壓、脈搏、呼吸,每1 h 1次,平穩后12 h測1次。測體溫每4 h 1次,連續3 d,體溫正常后改為每天1次。要求患者在解除加壓包扎前,除功能鍛煉,不負重活動外,應用數字卡盤調節式支具將膝關節固定在完全伸直位。護理上必須保持膝關節正確位置。
3.2 患肢護理 術后患肢用彈力繃帶厚棉墊加壓包扎,防止關節囊內出血和積液,觀察肢端血運,檢查足背動脈搏動,如出現皮膚顏色發紫,肢端麻木、腫脹,說明加壓包扎過緊,靜脈回流受限,造成血運障礙,應即予適當松解;抬高患肢,避免屈膝,防止因關節活動增加張力而影響愈合;保持引流管通暢及切口敷料整潔干燥。
3.3 防止感染 因感染可導致手術失敗和影響膝關節功能恢復,除嚴格無菌技術操作外,注意觀察術后患者生命體征變化,特別是體溫及傷口情況,并注意保持引流管通暢,保持敷料整潔干燥,按時使用抗生素。護理人員要做好宣教工作,指導患者注意個人衛生,積極防治局部和全身感染灶。一般術后患者無體溫波動變化,若出現術后體溫明顯升高,傷口跳痛,應注意檢查傷口周圍有無紅腫、有無膿性分泌物,判斷是否有傷口感染的發生。
3.4 疼痛護理 術后12~24 h內,患肢有沉重感和輕度疼痛,以后逐漸消失,一般不需鎮痛劑。若手術后5~6 h內即出現相應劇烈疼痛,超過術后反應性疼痛,關節明顯腫脹,局部張力大、溫度高,甚至全身發熱,患肢不能直腿抬起,或能為關節積血導致,應立即通知醫生在無菌條件下行關節穿刺抽血,患膝繼續加壓包扎。如疼痛不明顯,無全身不良反應,但膝部張力大,腫脹明顯,浮髕試驗陽性,則應行關節穿刺抽液減壓。
4 康復指導
4.1 交叉韌帶重建后并不意味著膝關節功能就能恢復,因此應在術前向患者講清術后康復進程,并教會必要鍛煉動作;患者常因術后怕痛和擔心重建的韌帶松動和斷裂,而不愿意接受功能鍛煉。護理人員應向患者解釋早期功能鍛煉的重要性,正確的康復訓煉,可以有效地防止股四頭肌萎縮,促進血液循環,促進積液和積血吸收,消除腫脹,防止粘連,防止下肢深靜脈血栓形成,促進膝關節功能恢復。
4.2 術后第1天囑患者開始踝泵訓練、髕骨活動、直腿抬高訓練,直腿抬高時先用力使足跖屈,即腓腸肌收縮,防止脛骨髁前移牽拉移植肌腱。術后2~4周,除進行肌力、活動度訓練,還應進行滑板、被動活動訓練,肌肉牽張訓練。練習膝關節被動伸屈活動,應用CPM輔助活動,范圍0~90度,每周增加10度屈曲,每天兩次,每次30 min,直到達到正常伸屈動度。
4.3 術后第六周可行0~45度半蹲練習,伸膝抗阻力運動,可扶雙拐步行,患肢負重25%,以后每周增加負重25%,術后8周被動活動達到正常范圍,允許患者在俯臥位主動伸直膝關節,俯臥位可防止脛骨后掉,術后3個月內在支具伸膝位保護下可以行部分甚至完全負重。
4.4 術后0~2個月保護性康復計劃,3~6個月開始抗阻力訓練,包括彈力帶訓練、踏板訓練和康復器械訓練三部分。術后第4個月開始各種靈活性訓練。半年后增加肌力和耐力的訓練,如蹬車、上樓梯、跑步等,要求循序漸進, 1年后可從事體育運動。患者出院后應囑其堅持訓練,循序漸進,定期隨訪,防止外傷。如果出現關節脹腫、疼痛,及時來院復查。
