【摘要】急性腎衰竭(ARF)病情兇險，血液透析(HD)是治療腎衰竭的有效手段 ,是各種腎臟替代性治療中發展最早、應用最普遍的方法。透析療法不僅可使患者度過危急關頭，而且還可以為原發疾病治療爭取寶貴時間。我院自2003年1月至2008年10月共收治ARF54例患者進行血液透析(HD)治療,現對其治療效果作如下總結分析。論文發表：《中國實用鄉村醫生》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發行的優秀期刊。自創刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中國實用鄉村醫生內容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，中國實用鄉村醫生公認譽為具有業內影響力的雜志之一。中國實用鄉村醫生并獲中國優秀期刊獎，現中國期刊網數據庫全文收錄期刊。
【關鍵詞】急性腎衰竭,血液透析,療效
1資料與方法
1.1一般資料54例患者男22例,女32例,年齡為15歲～74歲。原發病:狼瘡性腎炎 6例, 魚膽中毒4例，藥物過敏性間質性腎炎4例,藥物中毒 9例,妊高征7例,急性腎炎 3例, 擠壓綜合征2例，大面積燒傷2例，一氧化碳中毒 4例,產后大出血 6例，急性壞死性胰腺炎3例,孤立腎合并輸尿管結石梗阻1例,甘露醇致急性腎衰竭2例,感染性休克1例。
1.2治療方法①嚴格控制液體攝入量并積極治療原發病和控制感染;②糾正電解質酸堿平衡紊亂，并以高熱量，低鈉飲食;③血液透析：血透機為德國貝朗機、中空纖維透析器 ,膜面積 1.1～1.2m;碳酸氫鹽、透析液流量每分鐘400～500ml。血管通路:①直接穿刺周圍動脈和靜脈22例。
②中心靜脈留置導管:其中頸內靜脈24例,股靜脈8例。開始為誘導透析連續3天，透析血流量每分鐘150～250ml ,透析時間3～4.5小時直至各項指標達終止透析治療指征。脫水量依病情而定。抗凝方法:低分子肝素,對活動性出血或高危出血患者予以無肝素透析或小劑量肝素法。
2結果
2.1急性腎衰竭痊愈42例,6例死亡。后者均系在少尿1周后入院并開始HD治療。治療期間發生出血8例次,低血壓19例次,腎功能恢復并脫離透析時間5～16天，平均為7天,透析次數平均為5.8次。
2.2死亡原因出血3例，消化道出血2例,彌散性血管內凝血1例,因嚴重感染、呼吸衰竭、心力衰竭各1例。
3討論
急性腎衰竭(acuterenalfailure，ARF)是各種原因引起的腎功能在短時間內急驟惡化，腎小球濾過率迅速下降至正常的50%，可以出現血尿素氮及血肌酐迅速增高，患者可出現少尿甚至無尿，并可出現水、電解質、酸堿平衡紊亂及全身各系統并發癥。
急性心力衰竭則是腎功能衰竭常見的并發癥 ,也是其常見的死亡原因之一 ,其原因大都與鈉、水潴留及高血壓有關 ,此外與毒素滯留、電解質紊亂、酸中毒、貧血、心律失常等因素有關[1]。本組54例患者經積極治療后治愈42例占 77.8%,轉為慢性 6例占11.1%,其少尿期均> 15天。
死亡6例占 11.1%,死亡率比文獻報道的 50%低 ,可能與本組危重病例少,早期透析有關。本組資料表明，對于急性腎衰竭，首先應明確診斷、達到透析標準時，及早充分的個體化血液透析，應用藥物支持療法積極治療原發病對一些急性腎衰竭能收到良好的效果。
隨著社會的發展和醫學模式的轉變，血液透析患者治療的目的，不只是為了延長患者的生命，更重要的是提高患者的生存質量[2]。我們進行的健康指導方法是采用一對一的個性化教育方法，以口頭講解與文字描述相結合，示教與指導相結合，提問與講解相結合。
同時護理人員應該進行正確及時的心理疏導，血管通路的護理，合理膳食，控制血壓和體重，防止感染，按時行血液透析，加強對家屬的宣教。影響腎功能恢復的因素有:腎功能受損程度、受損原因、救治的措施以及血液透析的處方。血液透析是救治急性腎衰竭的有效方法 ,故細致護理顯得尤為重要。近年來，通過血液透析治療可使終末期腎衰竭患者生命得到延長，并有一定的生活質量。確保血液透析醫療安全、提高血液透析醫療質量，是血液透析從業人員和管理人員所面臨的一項重要任務[3]。
因尿毒癥毒素及肝素化均可導致出血或使出血加重的患者 ,在遇到透析后出血不減輕或加重 ,應在透析結束后加魚精蛋白對抗肝素或使用體外肝素化。若仍不能控制出血或合并彌散性血管內凝血時 ,應停止血液透析改用腹膜透析或其它血液凈化療法。
血液透析終止的指征：對于少尿型急性腎衰竭患者，透析治療可以每日最小排尿量達800ml作為終止的指標，因為排尿量達到這樣的水平時，患者自身的腎功能通常足以使尿素清除率達到透析治療所能達到的水平。急性腎衰竭的預后受多種因素影響 ,其中包括高齡、原有較嚴重的基礎疾病、由某些嚴重外傷、感染所誘發的急性腎衰竭以及在此基礎上并發 MODS等均可以使病死率升高。對這類患者我們應該應給予高度重視 ,及時發現并處理誘發急性腎衰竭的潛在危險及并發癥 ,及早預防MODS,以減少急性腎衰竭的病死率。
參考文獻
[1]謝文卓.腎功能衰竭并發急性心力衰竭的搶救體會[J].廣西醫學,2006,28(6):851-852.
[2]夏舒芳.82例維持性血液透析患者的健康指導[J].中國中醫急癥,2009,18(2):315-316.
[3]張偉明,錢家麒.血液透析治療的規范化管理與思考[J].中國血液凈化,2008,7(7):403-405.
