[摘要] 績效管理與成本核算是現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)與根基，作為具公益性職能的公立醫(yī)院，需不斷強(qiáng)化績效管理與成本核算綜合體系的構(gòu)建與完善，優(yōu)化有限醫(yī)療資源配置與運(yùn)行效率，提升綜合競爭力，實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展的良性目標(biāo)與倡議。本文從公立醫(yī)院績效管理與成本核算互為關(guān)系與運(yùn)營綜合體系的內(nèi)涵與構(gòu)建;體系設(shè)計(jì)與創(chuàng)新發(fā)展;效能價(jià)值與實(shí)施路徑;風(fēng)險(xiǎn)防控與綜合體系層級信息傳遞及共享制度完善與建立等多個(gè)層面與視角剖析研討，旨在推動(dòng)當(dāng)今公立醫(yī)院形成契合時(shí)代特點(diǎn)的績效管理與成本核算綜合體系機(jī)制的建立與形成提供參考與經(jīng)驗(yàn)借鑒。

　　[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;績效管理;成本核算;體系構(gòu)建運(yùn)營途徑

　　隨著公立醫(yī)院改革的深入與推進(jìn)，公立醫(yī)院正逐步回歸至公益性的發(fā)展方向[1]，在公益性為導(dǎo)向、屬地化機(jī)制管理和信息化為支撐的原則背景下，將醫(yī)院粗放式管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)精細(xì)化的績效管理綜合體系以應(yīng)對現(xiàn)行機(jī)制的管理需求。建立健全完備的績效管理體系與機(jī)制前景研究及創(chuàng)新，已成為當(dāng)今熱點(diǎn)研討課題，成本核算下績效管理綜合體系的構(gòu)建，作為當(dāng)今現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理體系中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性手段，以促進(jìn)醫(yī)院遠(yuǎn)期良性發(fā)展與最優(yōu)管理的技術(shù)工具存在與體現(xiàn)，公立醫(yī)院需打造構(gòu)建以績效與成本考評為載體與實(shí)施路徑的綜合管理體系，提升效益保存實(shí)力，提高市場競爭力。

　　1 公立醫(yī)院績效管理與成本核算綜合體系內(nèi)涵

　　1.1 績效管理

　　指醫(yī)院管理者為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院倡議目標(biāo)，不斷提高和改善醫(yī)院員工職業(yè)能力及工作業(yè)績所作的系統(tǒng)性管理活動(dòng)與手段。績效管理囊括績效規(guī)劃;績效評估;績效反饋及績效改進(jìn)等過程的系統(tǒng)管理活動(dòng)，是對醫(yī)院實(shí)現(xiàn)績效過程中各項(xiàng)要素管控及醫(yī)院各項(xiàng)倡議目標(biāo)構(gòu)建與分解和業(yè)績評價(jià)的過程，是以績效成績?nèi)谶M(jìn)各項(xiàng)日常管理目標(biāo)的控制性活動(dòng)，以激勵(lì)員工績效業(yè)績持續(xù)改進(jìn)、修正并最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院統(tǒng)一倡議目標(biāo)的一種考評管理活動(dòng)。

　　1.2 成本核算

　　是指以會(huì)計(jì)核算原始數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，按其成本控制對象來歸集分配各項(xiàng)成本和費(fèi)用，依據(jù)并運(yùn)用成本核算概論與方法，將各層級項(xiàng)目成本逐級分?jǐn)偅罱K實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算與成本核算的并軌，保證財(cái)務(wù)核算與成本核算結(jié)果一致的科學(xué)核算方法。

　　2 公立醫(yī)院績效管理、成本核算綜合體系建立的原則與目的

　　原則：應(yīng)以實(shí)現(xiàn)效益、提升醫(yī)院自身對資金與資源把控能力的職能為基本原則[2]。

　　目的：構(gòu)建設(shè)計(jì)能夠滿足公立醫(yī)院自身具有倡議導(dǎo)向的績效管理成本核算體系，為醫(yī)院績效管理提供多維度成本信息支撐，是新醫(yī)改背景下醫(yī)院實(shí)施倡議導(dǎo)向性績效管理目標(biāo)的必然與重要目的，亦是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理思路轉(zhuǎn)變的契機(jī)[3]。

　　以經(jīng)濟(jì)視角為倡議思維，依據(jù)綜合體系建立原則與目的，研討其成本核算下績效管理綜合體系的關(guān)系條件與考評依據(jù)，采取有效管理措施，使公立醫(yī)院能在不斷變化的外部環(huán)境中，達(dá)成公益與效益共贏的倡議目標(biāo)與目的實(shí)現(xiàn)[4]。

　　3 公立醫(yī)院績效管理與成本核算綜合體系的設(shè)計(jì)

　　醫(yī)院成本核算下績效管理綜合體系建立是為完成對公立醫(yī)院收入、成本與分配效能最優(yōu)而設(shè)計(jì)的管理職能體系[5]，體系建立與設(shè)計(jì)要按照系統(tǒng)分析思路，以成本核算下績效考核體系為基礎(chǔ)框架進(jìn)行績效管理構(gòu)建，從制度體系、組織體系、評價(jià)體系、評價(jià)指標(biāo)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)方法、評價(jià)報(bào)告、信息反饋幾個(gè)部分，逐級分解目標(biāo)，細(xì)化管理層級，對醫(yī)院成本核算管理下績效考評與分配效能進(jìn)行剖析與論證，尋找平衡點(diǎn)，以調(diào)動(dòng)積極性和提升管理效能，實(shí)現(xiàn)效益最優(yōu)倡議設(shè)計(jì)[6]。以績效管理與成本核算綜合體系構(gòu)建關(guān)系及評估體系(圖一所示)，優(yōu)化與改進(jìn)績效與成本管理策略，提升醫(yī)院核心競爭力[7]。

　　4 績效管理與成本核算互為關(guān)系

　　績效管理與成本核算互為關(guān)系要素是醫(yī)院各項(xiàng)管理工作中不可替代的重要組成部分[8]。成本核算是醫(yī)院構(gòu)建績效管理體系的參數(shù)來源與信息支撐，而績效管理是醫(yī)院成本核算成效評價(jià)的有效落實(shí)與體現(xiàn)。有效運(yùn)用二者互為關(guān)系設(shè)計(jì)以滿足公立醫(yī)院具有倡議導(dǎo)向性績效管理的核算模式，是醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)倡議導(dǎo)向性績效管理的必然要求[9]。也是綜合體系構(gòu)建與目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵要素[10]。隨著醫(yī)改的深入，更多決策者將視角放在了改進(jìn)醫(yī)院績效管理導(dǎo)向下成本核算與績效考核相結(jié)合之倡議思維來提升管理效能的方案設(shè)計(jì)和倡議策劃上，二者實(shí)施方略及互為支撐關(guān)系成為當(dāng)今有待深度改革探索與研究的熱點(diǎn)問題。

　　最新銳的經(jīng)濟(jì)研究體系顯示，績效管理下成本核算綜合體系是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體內(nèi)部微觀與宏觀質(zhì)控管理和績效考核目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的體系保障，是提升管理水平與核心競爭力與服務(wù)質(zhì)量的有效管理手段[11]。理性并科學(xué)運(yùn)用績效與成本管理工具，有助于提升公立醫(yī)院各項(xiàng)管理工作模塊的科學(xué)化水平，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)造收益空間提供保障。合理運(yùn)用體系介質(zhì)間互為關(guān)系，是構(gòu)建績效管理與成本核算綜合體系實(shí)施路徑和提高效益保障水平與服務(wù)公益性的重要方式與途徑[12]。

　　5 績效考核與成本核算綜合體系的創(chuàng)新與發(fā)展

　　公立醫(yī)院績效考核與成本核算體系發(fā)展及創(chuàng)新亮點(diǎn)，其一體現(xiàn)在遵從成本效益為原則基礎(chǔ)上，推進(jìn)構(gòu)建了“價(jià)值鏈、效益鏈”為導(dǎo)向的內(nèi)控體系模式。其二體現(xiàn)在以成本作用及控制目標(biāo)來制定績效管理方略，把人、財(cái)、物等經(jīng)濟(jì)資本構(gòu)成要素全項(xiàng)納入績效管理，精準(zhǔn)分析影響因素，實(shí)現(xiàn)理性效益評估，以目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率反映績效獎(jiǎng)懲，集成本、績效、考評三位一體的新型管理內(nèi)涵與應(yīng)用體現(xiàn)，使體系應(yīng)用職能在績效與成本效益、監(jiān)督與評價(jià)等指標(biāo)與體系目標(biāo)一致與融合，反饋速率與評價(jià)及時(shí)且績效與成本最優(yōu)的創(chuàng)新發(fā)展趨勢，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益行為及效益結(jié)果始終保持與醫(yī)院成本與績效管理目標(biāo)方向一致且可控，經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)與績效運(yùn)營全面合理，醫(yī)院總體運(yùn)營績效提升[13]的效益前景。

　　6 績效管理與成本核算綜合體系的效能與價(jià)值

　　績效管理與成本核算綜合體系的建立是促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理升級與效能及價(jià)值最優(yōu)的必然需求[14]，是實(shí)現(xiàn)績效管理與成本核算機(jī)制效能與價(jià)值的實(shí)現(xiàn)條件，是評價(jià)與改進(jìn)資源成本效能的有效方法與途徑。建立院科兩級績效考評核算制度，下達(dá)、分解、執(zhí)行、評價(jià)、反饋、再到院級制度體系與組織體系再修正[15]，從諸多層面細(xì)化和體現(xiàn)出體系效能與應(yīng)用價(jià)值：①精細(xì)化完成醫(yī)院倡議目標(biāo);②目標(biāo)執(zhí)行部門責(zé)任感增強(qiáng);③指標(biāo)考評科學(xué)有據(jù);④醫(yī)院目標(biāo)倡議與體系效能、價(jià)值現(xiàn)狀評價(jià)一致且反饋及時(shí);⑤考評結(jié)論反饋后制度體系、組織體系再修正的數(shù)據(jù)可依;⑥提高醫(yī)院資本現(xiàn)狀及綜合管理水平。效能與價(jià)值還體現(xiàn)在績效管理與成本核算綜合體系的效能與價(jià)值

　　不僅以科學(xué)合理的機(jī)制體系約束工作行為，也促進(jìn)了構(gòu)建宏觀良性運(yùn)營機(jī)制的形成，激發(fā)調(diào)動(dòng)各級部門積極性與能動(dòng)性，帶動(dòng)機(jī)制強(qiáng)化績效理念與成本意識，控制風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院總體效益水平等目標(biāo)實(shí)現(xiàn)發(fā)揮重要監(jiān)督與導(dǎo)向作用，從全方位體現(xiàn)績效管理與成本核算綜合體系的現(xiàn)實(shí)效能與價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院以節(jié)約型發(fā)展創(chuàng)新之路的遠(yuǎn)期目標(biāo)達(dá)成。

　　7 綜合體系模式構(gòu)建實(shí)現(xiàn)路徑

　　績效管理與成本核算應(yīng)用關(guān)系相輔相成，互為關(guān)聯(lián)，協(xié)同發(fā)展。績效管理體系中財(cái)務(wù)指標(biāo)的制定與考核需成本核算的契入與有效配合，是分配制度改革與創(chuàng)新的重要組成部分，績效考核下成本核算體系在科學(xué)評價(jià)工作績效;調(diào)動(dòng)積極性;提升管理效能;節(jié)約營運(yùn)成本等環(huán)節(jié)提供了重要的管理職能與技術(shù)路徑：

　　7.1 體系的構(gòu)建與理念形成

　　圍繞醫(yī)療項(xiàng)目及資本運(yùn)營效益等發(fā)展布局， 構(gòu)建以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院倡議目標(biāo)和不斷提高與改善員工職業(yè)能力及工作業(yè)績?yōu)槟康某尚У目冃c成本管理體系，將成本管理指標(biāo)引入到績效考評中[16]，形成科學(xué)務(wù)實(shí)的績效與成本考評理念、內(nèi)部監(jiān)審制約理念，增強(qiáng)執(zhí)行績效管理目標(biāo)的自覺性與主動(dòng)性，以管理中突出的經(jīng)濟(jì)核算責(zé)任和成本控制責(zé)任為導(dǎo)向，崗位間明確成本核算與績效考核互為影響關(guān)系[17]，把績效倡議目標(biāo)逐級分解至臨床;醫(yī)技;醫(yī)輔行政等二級層面，明確目標(biāo)范疇，強(qiáng)化意識理念，優(yōu)化管理環(huán)境，在規(guī)范體系下形成指標(biāo)、成本與績效三位一體綜合考評應(yīng)用制度下的管理路徑。

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