【摘要】 骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人，中青年人也時有發生。病人常為—個部位骨折，少數為多發性骨折。經及時恰當處理，多數病人能恢復原來的功能，少數病人可遺留有不同程度的后遺癥。文章發表在《perspectives in biology and medicine》上，是SCI論文期刊推薦發表范文，供同行參考。

　　【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折;DHS

　　【Abstract】 Objective To observe the DHS treatment of the lateral wall of unstable intertrochanteric fractures.Methods Analyzed 33 unstable intertrochanteric wall fracture and prognosis in my hospital from May 2006 to May 2010.Results 31 cases were followed up，30 cases cured, 1 case was varus.Conclusion For the lateral wall of the unstable intertrochanteric fractures,the implementation of small rotor intercalation can be a good method to prevent cutting the femoral head and improve the success rate of surgery.

　　【Key words】 femoral intertrochanteric fracture;DHS

　　目的 探討動力髖加壓鋼板DHS治療外側壁不穩定型股骨粗隆間骨折。方法 回顧本院2006年5月—2010年5月治療的33例外側壁不穩定型股骨粗隆間骨折手術方式及預后。結果 31例獲得隨訪，30例治愈，1例發生髖內翻。結論 對于外側壁不穩定的股骨粗隆間骨折實行小轉子內移嵌插可以很好的預防股骨頭切割，提高手術成功率。

　　我國社會人口結構逐漸老齡化，老年人口比率越來越高，并且交通事故頻繁發生，老年人骨折發病率呈明顯上升趨勢，股骨粗隆間骨折為老年人多發骨 折，鑒于保守治療并發癥過多、死亡率過高、花費多，現手術治療為全世界首選治療方法[1]。本院自2006年5月—2010年5月使用動力髖加壓鋼板 (dynamichipscrew,DHS)治療老年股骨粗隆間骨折33例，效果良好，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組33例，男19例，女14例;年齡58~88歲，平均71歲。骨折原因：行走、上下臺階摔倒20例，車禍13例;骨折類型參照 EvansJenson以及AO分類法[2,3]分型：ⅢA型18例，ⅢB型7例，Ⅳ8例 ;合并內科疾病29例，占87.9%，其中高血壓24例，冠心病11例，糖尿病21例，老慢支5例，再生障礙性貧血1例。受傷至手術時間為2~6天。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 術前準備與治療

　　完善相關術前檢查，入院后行患肢骨牽引或皮牽引，保持患肢外展15°中立位，牽引復位。復查X線片，了解骨折復位情況。期間積極治療原發疾病， 請相應內科科室會診，治療患者原有疾病，控制血壓、穩定血糖，皮下注射低分子肝素鈣至術前一天停用，并行術前指導宣教，指導其功能鍛煉，練習床上排便與患 肢肌肉舒縮鍛煉。術前30min應用抗生素預防感染。

　　1.2.2 手術治療

　　采用硬腰聯合麻醉，麻醉成功后，患者仰臥于骨科牽引床上，患肢持續牽引，外展內旋位，C型臂X線機透視下閉合復位。復位滿意后，常規消毒、鋪 單，取股外側切口，于大轉子下緣切開皮膚約5cm，逐層切開，縱行劈開股外側肌直至股骨，顯露粗隆股骨干外側，內移近折端，C型臂X線機透視，使遠折端股 骨內側皮質嵌插于近折端內側皮質外側，與大粗隆下方約2.5cm外側皮質為進針點，導向器前傾15°打入1枚導針，正位片位于股骨頸下1/3，側位片位于 股骨頸正中，導針深度為股骨頭下0.5~1cm，測量導針長度，選合適DHS拉力螺釘，轉孔，攻絲，擰入拉力螺釘，延長切口，安放合適DHS，沖洗術區， 放置引流，逐層閉合傷口。

　　2 結果

　　本組33例患者傷口均一期愈合，術后隨訪率93.9%，隨訪時間6~18個月，平均10.8個月。骨折均獲愈合，有1例肢體縮短2cm，1例輕 度髖內翻畸形。綜合功能評價：優30例，髖關節活動正常，無疼痛;良2例，髖關節活動輕度受限、活動時稍有疼痛，可進行日常生活工作;本組病人無髖關節僵 硬或活動嚴重受限，疼痛嚴重患者。

　　3 討論

　　老年股骨粗隆間骨折是老年人多發骨折，且老年人骨質疏松，骨質中無機物所占比率較高，暴力較大即可造成粉碎性骨折，骨折不穩定。此類老年人多合 并內科疾病，骨折后長期臥床可加重原發疾病，并且可合并下肢靜脈血栓、褥瘡、肺炎等并發癥，嚴重者可發展為臟器衰竭，病情惡化，甚至危及生命。因此，老年 股骨粗隆間骨折現多主張早期手術治療，盡量縮短手術時間，術后積極功能鍛煉，以減少并發癥的發生，降低死亡率。目前股骨粗隆間骨折內固定可分為髓內固定與 髓外釘板系統固定，髓外固定系統對于粗隆間骨折有很好的療效，但是，對于Evans分型Ⅲ、Ⅳ型的不穩定骨折失敗率較高。髓內固定有著中心固定、力臂短、 可閉合操作、軟組織損傷小、出血少等優點，但是隨著髓內固定的廣泛應用也出現了許多的并發癥。

　　骨折病人的典型表現是傷后出現局部變形、肢體等出現異常運動、移動肢體時可聽到骨擦音。此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現運動障礙。

　　SCI論文期刊推薦須知：Perspectives in Biology and Medicineis an interdisciplinary journal published by The Johns Hopkins University Press. Our readers include biologists, physicians, students, and scholars in other disciplines who are interested in biology and medicine. We publish essays that place biological and medical topics in broader scientific, social, or humanistic contexts;

　　【參考文獻】

　　1 曾劍文，朱慶生，朱錦宇，等.老年粗隆間骨折患者入院時外周血白細胞變化的臨床意義.中國矯形外科雜志，2003,11(18)：1262-1264.

　　2 Habernek H,Wallner T,Aschauer E,et al.Comparison of ender Nails,dynamic hip screws,and gamma nails in the treat-ment of peritrochantericfemoral fractures, Orthopedics, 2000, 23(2): 121-127.

　　3 Herrera A,Domingo I J,Calvo A,et al.Acomparative study of trochanteric fractures treated with the gamma nail or the proximal femoral Nail.Int Orthop,2002,26(6):365-369.

　　4 鄭道明，朱福良，良成偉.髖關節鋼板螺釘系統治療股骨粗隆間骨折16例.實用醫學雜志，2010,26(2)：293-295

如果您現在遇到期刊選擇、論文內容改善、論文投稿周期長、難錄用、多次退修、多次被拒等問題，可以告訴學術顧問，解答疑問同時給出解決方案 。