摘　要：目的：觀察中藥治療外耳道真菌病的療效。方法： 選擇外耳道真菌病病人200例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組100例采用黃連滴耳液外耳道，對(duì)照組100例采用用4%硼酸酒精外涂外耳道。觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療組痊愈80例，有效率為96.0%;對(duì)照組痊愈48例，總有效率79.5%，治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論：中藥黃連滴耳液具有良好的抗菌消炎作用，療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：黃連滴耳液;外耳炎;真菌;療效

　　真菌性外耳道炎發(fā)病率較高，真菌易在溫暖潮濕的環(huán)境下生長(zhǎng)和繁殖，在治療上以局部用藥為主。治療真菌性外耳道炎時(shí)，應(yīng)首先清除外耳道內(nèi)的所有真菌痂皮及分泌物，盡量保持外耳道干燥，局部可搽敷或滴用外用藥物[1]。我科門(mén)診自2008年6月至2010年1月使用中藥黃連滴耳液治療真菌性外耳道炎100例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 ：治療組100例均為門(mén)診患者，共120耳。男42例、56耳;女58例、64耳。對(duì)照組100例110耳，其中男44例、52耳;女56例、58耳。年齡12-58歲，平均32.5歲;病程1周-8年。臨床表現(xiàn)：均有外耳道瘙癢，外耳道時(shí)有流少量稀薄分泌物。另體檢：外耳道可見(jiàn)有灰黃色或白色膜狀物，呈粉狀或絲狀，或呈筒狀或塊狀濃性分泌物，表面有白色菌苔，除去膜狀物及分泌物。納入標(biāo)準(zhǔn) ①外耳道發(fā)癢，潮濕，偶爾夜間奇癢。③外耳道覆蓋灰黑色物或灰白色粉末，有絨毛狀真菌生長(zhǎng)。②外耳道有滲液或紅腫現(xiàn)象。所有患者均經(jīng)真菌陽(yáng)性培養(yǎng)和真菌鏡檢確診。

　　1.2 治療方法：先徹底清除外耳道內(nèi)苔膜或筒塊狀物，治療組用棉拭子將黃連滴耳液涂擦外耳道，每天1次，連用1周;對(duì)照組用棉拭子將4%硼酸酒精涂擦于外耳道，每天1次。連用l周。癥狀消失后繼續(xù)使用一周，如無(wú)效不再進(jìn)行，治療期間不再用其他藥物，保持外耳道干潔。治療后3個(gè)月復(fù)診，取外耳道物涂片染色檢查陽(yáng)性。

　　1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　痊愈：癥狀消失，耳道干凈，無(wú)充血或糜爛，2次涂片陰性;顯效：癥狀消失，耳道有輕度充血或糜爛，2次涂片陰性;好轉(zhuǎn)：癥狀、體征較治療前改善，但涂片陽(yáng)性;無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，涂片陽(yáng)性。痊愈與顯效者為治療有效。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程治療，兩組均有明顯的治療效果，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。從表中可以看出，治療組痊愈80例，無(wú)效0例，總有效率96.0%，對(duì)照組痊愈48例，無(wú)效6例，總有效率79.5%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療組平均起效時(shí)間為2天，對(duì)照組組為ll天。

　　表1　2組臨床療效比較[例(%)]

　　3 討論

　　自然界中存在種類(lèi)繁多的真菌，尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區(qū)，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情況可為外耳道真菌病的致病因素[3-4]：正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，如由于耳內(nèi)進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)赜盟?，改變了外耳道PH值，有利于真菌的孳生。游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以孳生繁殖。全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的孳生提供了條件。近年來(lái)抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機(jī)會(huì)。外耳道真菌病常見(jiàn)的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、青霉菌等。來(lái)自CADIS一組資料報(bào)道40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9% ,黑曲菌為35.7%，40%的人發(fā)病前用過(guò)抗生素。以局部治療為主，清除外耳道內(nèi)的污物，保持外耳道干燥。局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥物，待獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物，病情嚴(yán)重者要靜脈給予治療。本研究顯示，從表中可以看出，治療組痊愈80例，無(wú)效0例，總有效率96.0%，對(duì)照組痊愈48例，無(wú)效6例，總有效率79.5%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) (P0.05)。治療組平均起效時(shí)間為2天，對(duì)照組組為ll天。傳統(tǒng)的硼酸酒精療法有明顯的刺激性，使用時(shí)患者會(huì)有明顯的灼痛、刺痛甚至劇痛等不良反應(yīng)，降低了患者治療的依從性，造成臨床療效減弱 。黃連滴耳液含有可破壞真菌的細(xì)胞膜，抑制真菌細(xì)胞膜麥角甾醇的生物合成，從而起到抗菌作用。其殺菌效力和殺菌譜與碘酒相當(dāng)，其水溶液對(duì)細(xì)菌繁殖體芽孢、病毒、真菌及霉菌孢子都有很強(qiáng)的殺滅作用;對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激，腐蝕性低，為高效低毒廣譜殺菌的新型消毒劑。治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，黃連滴耳液治療真菌性外耳道炎是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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