邊吃午餐邊討論業(yè)務(wù)，在節(jié)奏緊湊的醫(yī)療環(huán)境下，瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科堅(jiān)持十年的"午餐業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)"，始終著眼于將科研與臨床緊密結(jié)合——- "端著盒飯"討論醫(yī)學(xué)難題

　　走廊里突然傳來鼎沸的人聲。"對(duì)不起，我們的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)要開始了。"寧光略帶歉意。他的身后，一間不足十平方米的醫(yī)生休息區(qū)，醫(yī)生正陸續(xù)從病房、門診或?qū)嶒?yàn)室趕來。他們手上，是來不及熱的盒飯、早餐留下的煎餅果子……記者抬頭，看見病區(qū)走廊的電子鐘正指向12：30。

　　邊吃午飯，邊開會(huì)，將午餐與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)合二為一，是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌團(tuán)隊(duì)每天中午雷打不動(dòng)的安排。

　　瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝團(tuán)隊(duì)"名聲顯赫"：中國最佳專科排行榜內(nèi)分泌代謝專科第一名，科研與學(xué)術(shù)成果引來國際注目，僅"雙酚A"研究領(lǐng)域，短短5年就已成為雙酚A與代謝疾病世界最重要研究組之一。很少人知道，它的諸多成果與發(fā)現(xiàn)最初就是在午餐桌上討論出來的。

　　"邊吃午餐邊看文獻(xiàn)"

　　這是一張排得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)?quot;午間套餐"：周一，課題組組長會(huì);周二，外請(qǐng)專家專題講座;周四，研究生匯報(bào);周五，本周最新文獻(xiàn)回顧與學(xué)習(xí)。在瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，除了周三科室大查房，每天中午都有午餐學(xué)習(xí)會(huì)，十年如此。

　　午餐學(xué)習(xí)會(huì)上有科主任、教授，也有年輕醫(yī)生、研究生、甚至實(shí)習(xí)醫(yī)生。寧光無疑是最"大牌"的，上海市內(nèi)分泌代謝病臨床醫(yī)學(xué)中心主任，衛(wèi)生部內(nèi)分泌代謝病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，也是瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科而今的掌門人。不過，由他"坐堂"的午餐會(huì)沒有正襟危坐，沒有噤若寒蟬，醫(yī)生和學(xué)生們端著盒飯，喝著咖啡或汽水，談笑風(fēng)生。用寧光的話說，"大家用最舒服的姿態(tài)參與討論，愛吃什么吃什么，愛怎么坐就怎么坐。"

　　但談到有些問題，他們會(huì)異常較真。"你這個(gè)研究方法有問題。""你的課題和我的有交叉，如何合作?""臨床上有這些新情況，請(qǐng)大家關(guān)注。"醫(yī)生們會(huì)對(duì)同事的課題毫不留情地提意見;遇到相關(guān)研究，各位會(huì)毫無保留地交流或合作。

　　前不久的《科學(xué)》雜志介紹了上海交通大學(xué)趙立平教授的課題組發(fā)現(xiàn)：俗稱小檗堿的黃連素通過作用于腸道菌群可防治糖尿病。趙立平透露，寧光教授的團(tuán)隊(duì)功不可沒。

　　"有時(shí)，我們的學(xué)習(xí)會(huì)就只讀一篇最新文獻(xiàn)。"寧光說。那天，一篇文獻(xiàn)引起大家注意：小檗堿在動(dòng)物體內(nèi)有降血糖的作用。午餐結(jié)束，一個(gè)研究組投入"小檗堿在人體中的作用"研究。通過多中心臨床試驗(yàn)，他們證實(shí)小檗堿對(duì)糖尿病確有好的療效。但困惑隨之而來：小檗堿在人體中的生物利用率似乎很低--人口服后，不到1%的小檗堿會(huì)被血液吸收，其余均以原藥形式隨糞便排出體外。那么，小檗堿到底是如何降低血糖的?寧光把困惑拋給了涉足腸道菌群研究的趙立平。

　　"現(xiàn)在的疾病攻關(guān)很少有單兵作戰(zhàn)，需要學(xué)科群，需要合作。"拋開門戶之見，寧光和他的團(tuán)隊(duì)更關(guān)心的，是如何解決臨床實(shí)際問題。

　　突破“課題困惑”

　　基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐，到底應(yīng)該形成怎樣的良性互動(dòng)?這問題對(duì)瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科而言，似是與生俱來的。

　　上世紀(jì)40年代，梅約臨床醫(yī)學(xué)中心的菲利浦·海斯教授發(fā)現(xiàn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者在黃疸發(fā)生后，風(fēng)濕痛有所減輕;而孕婦妊娠時(shí)，風(fēng)濕疼也減輕了。海斯找到化學(xué)家肯德爾，兩人合作發(fā)現(xiàn)：這一神奇現(xiàn)象是由于人體自身的激素分泌增加導(dǎo)致的。人類自此認(rèn)識(shí)了腎上腺，以及分布其上的腎上腺皮質(zhì)激素。1949年，兩人成功合成人造激素用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，轟動(dòng)醫(yī)學(xué)界。1950年，他們分享了諾貝爾獎(jiǎng)。

　　瑞金醫(yī)院時(shí)任大內(nèi)科主任鄺安堃教授很快注意到這一事件，開始了腎上腺皮質(zhì)激素及相關(guān)疾病的研究。他注意到，美國有位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，血嗜酸細(xì)胞在腎上腺皮質(zhì)激素增加時(shí)，會(huì)明顯減少。這啟發(fā)了鄺安堃和他的學(xué)生陳家倫、許曼音。僅僅依靠幾臺(tái)顯微鏡，他們首次將血常規(guī)中的血嗜酸細(xì)胞指標(biāo)應(yīng)用于臨床，用血嗜酸細(xì)胞指標(biāo)直接計(jì)數(shù)來表示腎上腺皮質(zhì)功能。這為觀察手術(shù)病人的病情轉(zhuǎn)歸，給臨床進(jìn)一步治療提供重要依據(jù)。有意思的是，“內(nèi)分泌科”自此逐漸成形，不僅成就瑞金醫(yī)院如今的“王牌”科室，也成為中國內(nèi)分泌代謝病學(xué)的起源。“轉(zhuǎn)化”誕生了新學(xué)科，這種連接實(shí)驗(yàn)室與臨床診室間的互動(dòng)，幾乎成了瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科此后的生命線。

　　如今，“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”漸成時(shí)髦，但在科研、教學(xué)、臨床為一體的三級(jí)綜合醫(yī)院里，流傳著這樣的“課題困惑”：如果科室以實(shí)驗(yàn)室為主導(dǎo)，課題會(huì)越做越精深，無奈與臨床的距離卻越來越遠(yuǎn);反之，若以臨床為主導(dǎo)，由于臨床觀察現(xiàn)象多樣，課題不免越做越分散，久而久之科研成果稀松，難以實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化惠及臨床。

　　約在十年前，內(nèi)分泌代謝科開了一次全員會(huì)議，他們更愿意稱此為“學(xué)科倡議研討會(huì)”。“我們有很多感興趣的東西，但是不能什么都做，學(xué)科發(fā)展必須要凝練，要有重點(diǎn)方向!”寧光回憶。

　　從那時(shí)起，科室確立了兩大發(fā)展主題：內(nèi)分泌腫瘤臨床診治與新技術(shù)開發(fā)、代謝性疾病機(jī)制與臨床研究，“臨床”二字貫穿科研始終。

　　眼光永遠(yuǎn)對(duì)準(zhǔn)社會(huì)

　　在“科研說話”的評(píng)估體系下，近年來，瑞金內(nèi)分泌團(tuán)隊(duì)的成績單很漂亮：每年發(fā)表SCI論文30余篇，獲得國家自然基金10項(xiàng)以上，獲得國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，建立包含40萬人群的代謝性疾病組織樣本庫，國內(nèi)唯一通過“美國病理家學(xué)會(huì)(CAP)”論證的內(nèi)分泌代謝病專業(yè)實(shí)驗(yàn)室……

　　但寧光更愿意說些具體而微的“小事”。比如，對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的診治。一次午餐會(huì)上，內(nèi)分泌代謝科主任王衛(wèi)慶教授稱在國外文獻(xiàn)中看到，間羥腎上腺素、間羥去甲腎上腺素兩個(gè)指標(biāo)可用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤——這兩個(gè)指標(biāo)通過采血即可獲得。很快，王衛(wèi)慶帶領(lǐng)腎上腺疾病小組建立了測(cè)試方法，通過采集1-2毫升病人血液，即可診斷細(xì)胞瘤，配合影像學(xué)檢查，診斷符合率達(dá)到100%。自此，原本的診斷周期從2周縮短到3-4天，病人住院時(shí)間也大大縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低。

　　“很多研究可能沒有很強(qiáng)的創(chuàng)新，但解決了實(shí)際問題。”寧光說。這個(gè)身兼醫(yī)院副院長等行政職務(wù)的教授不愛蹲在行政樓里的辦公室，愛穿著白大褂在病房里溜達(dá)，“偷聽”醫(yī)生們的治療困惑、發(fā)現(xiàn)。“解決臨床實(shí)踐中的難點(diǎn)和困惑，是醫(yī)生的責(zé)任，也是醫(yī)學(xué)研究的源泉。”

　　學(xué)術(shù)向上、眼光向下，在生活中搜索各種有待解決的學(xué)術(shù)問題，這似是團(tuán)隊(duì)的獨(dú)特作風(fēng)。他們最近一次引發(fā)廣泛關(guān)注的研究，是發(fā)現(xiàn)了高水平的尿雙酚A與2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，成果發(fā)表在全球科學(xué)頂級(jí)期刊《內(nèi)科學(xué)年鑒》。而研究起因，是寧光在出差時(shí)看的一張報(bào)紙——《今日美國》頭版頭條報(bào)道美國國會(huì)正就是否要在奶瓶中禁用雙酚A展開討論。

　　寧光說，無論是日常工作生活，還是午餐集中學(xué)習(xí)討論，每當(dāng)閱讀國內(nèi)外最新科研文獻(xiàn)或大眾媒體的報(bào)道，他們總會(huì)問自己一句話：“這個(gè)我們能用么?”

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